Sygdomme i det autonome nervesystem

Det autonome nervesystem regulerer kroppens grundlæggende fysiologiske processer, såsom blodtryk, vejrtrækningsfrekvens osv. Dette system fungerer automatisk (autonomt) uden personlig bevidst kontrol. Forstyrrelser i det autonome nervesystem kan føre til forstyrrelse af enhver fysiologisk proces i kroppen. Vegetative sygdomme er resultatet af mange sygdomme, der påvirker vegetative fibre (for eksempel diabetes) og opstår som følge af en uafhængig patologisk proces i det autonome nervesystems strukturer. Vegetative lidelser kan være reversible eller fremskridt.

Klassificering af autonome sygdomme

Vegetative sygdomme er resultatet af nederlaget i det autonome nervesystem på forskellige niveauer, forskellige patologiske processer. Klassificering af autonome sygdomme er stadig i det aktive udviklingsstadium og kan endnu ikke påstå at være komplet og fuldstændig. Akademiker A.M. Wayne et al. (1991) udviklede en dikotom klassifikation af autonome sygdomme (opdeling i segmentale og supra-segmentale lidelser samt primære og sekundære lidelser afhængigt af etiologien). Denne klassifikation er blevet et vigtigt stadium i undersøgelsen af ​​patologien i det autonome nervesystem i Rusland.

International klassificering anvendes i øjeblikket af den klassifikation, der er udviklet af American Society for Study of the Autonomic Nervous System. Ifølge denne klassifikation er disse typer af lidelser kendetegnet:

• katekolaminforstyrrelser
• centrale vegetative lidelser:
- multisystematrofi - Shay-Drageers syndrom;
- isoleret (rent) autonomt svigt
- Parkinsons sygdom;
• Ortostatiske toleranceforstyrrelser:
- ortostatisk hypotension
- syndrom af postural takykardi;
- neurogenisk forårsaget synkope (vegetativ synkope);
• perifere vegetative lidelser (vegetative neuropatier):
- GBS;
- diabetiske vegetative lidelser;
- familie disautonomi;
• Andre stater.

Katekolaminforstyrrelser

Katekolaminer er en gruppe af biogene aminer (dopamin, norepinephrin, adrenalin), der virker som neuronale sendere. Krænkelse af katecholaminsbalancen kan være årsagen til autonom dysfunktion, der hovedsagelig manifesteres ved regulering af systemisk blodtryk. De fleste katekolaminforstyrrelser hører til gruppen af ​​hormonaktive tumorer og genetiske sygdomme i catecholaminsyntese. Til denne gruppe af sygdomme bærer følgende:

• baroreflex insolvens
• mangel på dopamin-p-hydroxylase;
Pheochromocytom;
Neuroblastom;
• kemodektomi og familiens paragangliom syndrom
• tetrahydrobiopterinmangel
• mangel på aromatisk L-aminosyre decarboxylase;
• Menkes sygdom;
• Dopaminmetabolismeforstyrrelser mv.

Forfatter: Neurology. National lederskab. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

BAROREFLECTOR INSOLVENCY

Baroreflex spiller en prioriteret rolle i reguleringen af ​​blodtrykket. Den bilaterale skade på strukturerne af barorefleks afferente bue fører til baroreflex insolvens. I de fleste patienter med denne sygdom er beskadigelse af barorefleks afferente bue forbundet med beskadigelse af vagusnervens efferente neuroner. Som et resultat kan der forekomme delvis eller fuldstændig parasympatisk detervering af hjertet (ikke-selektiv baroreflexmangel). Hos nogle patienter forbliver efferente parasympatiske neuroner intakte (selektiv baroreflexmangel).

Forsinkelse af DOPAMIN-P-HYDROXYLASE

Dopamin-β-hydroxylase er et enzym, der er nødvendigt for at omdanne dopamin til noradrenalin. Dopamin- β-hydroxylase-mangel er kendetegnet ved sympatisk noradrenerge denervering og adrenomedullyarnoy insufficiens med intakte vagale og sympatiske cholinerge funktioner.

fæokromocytom

Fæokromocytom -. Regel godartet vaskulær tumor godt indkapslet med en gennemsnitlig vægt på ca. 70 g tumorvæv omfatter chromaffin binyremarv eller sympatisk paraganglia. De fleste af symptomerne på pheochromocytom skyldes øget sekretion af epinephrin og norepinephrin.

neuroblastom

Neuroblastom er et sarkom indeholdende maligne neuroblaster, der er karakteristiske for det autonome nervesystem eller adrenalmedulla. Denne neuroepiteliale tumor forekommer oftest hos børn, der ikke er ældre end 10 år, i 85% af alle tilfælde - op til 6 år. Tumoren er afledt af umodne, udifferentierede neuroblaster. To tredjedele af alle neuroblastomer forekomme fra binyrerne, en tredjedel kan være placeret på ethvert sted, hvor der er det sympatiske nervesystem (hals, bryst, mave, bækken).

DEFICIENCY OF TETRAHYDROBIOOPTERIN

Tetrahydrobiopterin er nødvendig til syntese af catecholaminer, så dens mangel fører til en mangel på neurotransmittere. Sygdommen begynder mellem 2. og 8. måned af livet. Det kliniske billede omfatter ustabil kropstemperatur, hypersalivation, nedsat svulmning, pege på elever, semiptose, nedsat motoraktivitet, døsighed, irritabilitet.

Forfatter: Neurology. National lederskab. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Hemodektomi og familiære paraganglier

Chemodektomi er enhver godartet chromaffin-negativ tumor i kemoreceptorsystemet. Denne tumor er også kendt som nonchromaffin paraganglioma. Det er lokaliseret i carotisarterier og jugular vener (glomus tumor). Familieparaganglioma er en meget sjælden tumor: Siden 1980 er der ikke beskrevet mere end 1000 tilfælde i litteraturen. Klinisk manifest dyspnø hals paragangliom, aspiration, dysfagi, nedsat hørelse, tinnitus, smerte, kronisk hoste og svaghed af de proximale øvre ekstremiteter (hvis tumor invaderer somatiske nerver).

Forfatter: Neurology. National lederskab. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Centrale vegetative lidelser

Vegetative sygdomme er karakteristisk klinisk karakteristisk for to typer neurodegenerative sygdomme:

• Synukleinopati (multisystematrofi og Lewy body syndrom, herunder Parkinsons sygdom, ren autonom insufficiens og demens med Lewy-kroppe);
• taupatii (Alzheimers sygdom, progressiv supranuklear parese, frontotemporal demens, sporadisk og arvelig ataxi og prionsygdomme).

Taupatia er langt mindre sandsynligt end den første gruppe af sygdomme, der forårsager klinisk signifikante autonome sygdomme.

Kliniske manifestationer af centrale vegetative lidelser omfatter følgende symptomer:

• Ortostatisk hypotension
• en fast puls (takykardi i ro og en puls, der ikke tager sig af, når man rejser sig)
• arteriel hypertension i liggende stilling
• hypohydrosis;
• gastroparesis;
Impotens
• urininkontinens
Forstoppelse
• diarré
• Forringelse af syn ved skumringen
• søvnapnø.

Forfatter: Neurology. National lederskab. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

MULTISYSTEM ATROPHY OG SYNDROME SYNDROME

I 1960 beskrev to forskere, Milton Shy og Glen Drager et sæt neurologiske lidelser forbundet med vegetative lidelser, nu kendt som multisystematrofi. Denne sporadiske progressive sygdom med forsinkelse, karakteriseret ved autonom dysfunktion, Parkinsonisms syndrom og ataksi i forskellige kombinationer.

REN (ISOLERET) VEGETATIV INSUFFICIENCY

Rent (isoleret) autonom svigt eller syndrom Bradbury-Eggleston, - sporadisk manifesteret ved en gennemsnitlig alder langsomt fremadskridende sygdom, der involverer degeneration catecholaminreceptorer systemer.

Ortostatiske Tolerance Disorders

Vedligeholdelse af en lodret krop kræver et kardiovaskulært system til at opretholde tilstrækkelig cerebral blodgennemstrømning. Den vertikale position er resultatet af et kompleks af på hinanden følgende reaktioner som reaktion på aflejringen af ​​500-1000 ml blod i benene og cøliakerne. Reduktion af venøs tilbagevenden til hjertet og reduktion af ventrikulært tryk resulterer i sidste ende i et fald i hjerteudgang og et fald i blodtrykket. Disse hæmodynamiske ændringer aktiverer baroreflex-kompenserende refleks under centralnervesystemet. Barorefleks insufficiens kan være kronisk, for eksempel i den centrale eller perifere neurodegenerative proces eller forbigående som i tilfælde af neurogenisk forårsaget synkope. Den normale reaktion på en lodret stilling med det kardiovaskulære system er at reducere det systoliske blodtryk (5-10 mm Hg) for at forøge det diastoliske tryk (5-10 mm Hg) og forøget hjertefrekvens (10-25 puls per minut). Hvis refleksresponsen fejler, kan symptomer på ortostatisk intolerance og arteriel hypotension forekomme.

Forfatter: Neurology. National lederskab. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

ORTHOSTASTIC HYPOTENCY

Ortostatisk hypotension - et fald i systolisk tryk med mere end 20 mm Hg. Og diastolisk tryk mere end 10 mm Hg. mens de står eller opholder sig i en lodret position på skiven, ledsaget af symptomer på cerebral hypoperfusion. Dette er det vigtigste symptom, der bestemmer handicap hos patienter med autonom insufficiens.

SYNDROM AF ORSTATATISK INTOLERANCE

Syndromet omfatter tre kliniske enheder.

• Syndrom af postural takykardi.
• Mitralventil prolaps med autonom fejl.
• Idiopatisk hypovolemi.

Disse forhold har et lignende klinisk billede og tætte terapeutiske tilgange.

NEURONALLY CONVICTED SYNCOPE

Neuronalt medieret synkope (vegetativ synkope) er et symptomkompleks, der er kendetegnet ved forbigående bevidsthedstab og ledsaget af tab af posturale tone. Genopretning sker spontant uden medicinsk intervention. Synkope er ikke forbundet med noget neurologisk underskud.

Perifere autonome sygdomme

Perifere autonome sygdomme (vegetative eller autonome, neuropatier) er en gruppe af sygdomme, hvor vegetative nervefibre eller autonome ganglia er selektivt påvirket. Diabetes er den mest almindelige årsag til autonom neuropati. Vegetative neuropatier forekommer også under påvirkning af giftige stoffer, herunder stoffer, autoimmune og paraneoplastiske tilstande. Kernen i nogle vegetative neuropatier er en genmutation. Perifere autonome sygdomme klassificeres efter tidsfaktoren (akut, kronisk) og ætiologi (tabel 37-2).

AUTOIMMUNE VEGETATIVE NEUROPATHY OG GANGLYOPATHY

Akut disautonomi blev først beskrevet af Young i 1969. Denne lidelse blev også beskrevet under betegnelserne "akut pan-autonom neuropati", "idiopatisk autonom neuropati" eller "akut pandisavtonomi".

Vegetativ dysfunktion: symptomer på lidelser, behandling, former for dystoni

Autonom dysfunktion - et sæt af funktionelle lidelser forårsaget af svækket regulering af vaskulær tonus og fører til udvikling af neurose, hypertension og forringet livskvalitet. Denne tilstand er kendetegnet ved et tab af et normalt respons fra karrene til forskellige stimuli: de er enten stærkt snævre eller bredere. Sådanne processer forstyrrer en persons generelle trivsel.

Vegetativ dysfunktion er ret almindelig, forekommer hos 15% af børnene, hos 80% af de voksne og hos 100% af de unge. De første manifestationer af dystoni er noteret i barndom og ungdomsår, toppincidensen falder i aldersgruppen 20-40 år. Kvinder lider af vegetativ dystoni flere gange oftere end mænd.

Det autonome nervesystem regulerer organers og systemers funktioner i overensstemmelse med eksogene og endogene irriterende faktorer. Det virker ubevidst, hjælper med at opretholde homeostase og tilpasser kroppen til skiftende miljøforhold. Det autonome nervesystem er opdelt i to delsystemer - sympatisk og parasympatisk, som arbejder i den modsatte retning.

  • Sympatisk nervesystem svækker tarmmotiliteten, øger sveden, fremskynder palpitation og styrker hjertet, udvider eleverne, indsnævrer beholderne, øger blodtrykket.
  • Parasympatisk afdeling reducerer muskulaturen og styrker motiliteten i mave-tarmkanalen, stimulerer kroppens kirtler, udvider blodkarrene, sænker hjertet, sænker blodtrykket, reducerer eleven.

Begge disse afdelinger er i en ligevægtstilstand og aktiveres kun efter behov. Hvis et af systemerne begynder at dominere, forstyrres de interne organers arbejde og organismen som helhed. Dette manifesteres ved passende kliniske tegn samt udviklingen af ​​cardioneurose, neurocirkulatorisk dystoni, psyko-vegetativt syndrom, vegetopati.

Somatoform dysfunktion i det autonome nervesystem er en psykogen tilstand ledsaget af symptomer på somatiske sygdomme i fravær af organiske læsioner. Symptomer hos disse patienter er meget forskellige og variable. De besøger forskellige læger og gør uafklarede klager, som ikke bekræftes under undersøgelsen. Mange eksperter mener, at disse symptomer er opfundet, faktisk forårsager de patienten en masse lidelse og er udelukkende psykogene af natur.

ætiologi

Overtrædelse af den nervøse regulering er hovedårsagen til vegetativ dystoni og fører til lidelser i aktiviteten af ​​forskellige organer og systemer.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​vegetative lidelser:

  1. Endokrine sygdomme - diabetes, fedme, hypothyroidisme, binyre dysfunktion,
  2. Hormonelle ændringer - overgangsalder, graviditet, pubertal periode,
  3. arvelighed,
  4. Øget mistænksomhed og angst hos patienten,
  5. Dårlige vaner
  6. Forkert ernæring,
  7. De eksisterende foci af kronisk infektion i kroppen er karies, bihulebetændelse, rhinitis, tonsillitis,
  8. allergi,
  9. Craniocerebral skade,
  10. forgiftning
  11. Professionel skadelighed - stråling, vibrationer.

Årsagerne til sygdomme hos børn er føtal hypoxi under graviditet, fødsel skader, sygdomme i den nyfødte periode, en ugunstig klima i familien, skole træthed, stress.

symptomatologi

Vegetativ dysfunktion manifesterer sig i en række meget forskellige symptomer og tegn: asteni organisme, hjertebanken, søvnløshed, angst, panikanfald, åndenød, obsessiv fobi, en skarp ændring af varme og kulderystelser, følelsesløshed, rysten, myalgi og ledsmerter, hjerte-smerte, let feber, dysuri, biliær dyskinesi, besvimelse, hyperhidrosis og spytsekretion, dyspepsi, diskoordinering af bevægelser, trykfluktuationer.

Den første fase af patologi er karakteriseret ved vegetativ neurose. Dette betingede udtryk er synonymt med autonom dysfunktion, men det spredes ud over dets grænser og fremkalder den videre udvikling af sygdommen. Vegetativ neurose er karakteriseret ved vasomotoriske ændringer, en overtrædelse af hudfølsomhed og muskel trofisme, viscerale lidelser og allergiske manifestationer. I begyndelsen af ​​sygdommen kommer tegn på neurastheni frem i forgrunden, og så kommer de andre symptomer sammen.

De vigtigste syndromer af autonom dysfunktion:

  • Syndromet af mentale lidelser manifesteret nedtrykthed, følsomhed, sentimentalitet, tearfulness, sløvhed, sorg, søvnløshed, en tendens til selvinkriminering, indecisiveness, hypokondri, nedsat motorisk aktivitet. Patienter har ukontrolleret angst uanset en bestemt livshændelse.
  • Kardiologisk syndrom manifesteret hjertesmerter af anden art: smerte, paroxysmal, smerte, brændende, kortvarig, permanent. Det opstår under eller efter fysisk anstrengelse, stress, følelsesmæssig nød.
  • Asthenisk-vegetativt syndrom præget af øget træthed, nedsat præstation, udmattelse af kroppen, intolerance af høje lyde, meteosensitivitet. Tilpasningsforstyrrelse manifesteres ved overdreven smertereaktion overfor enhver begivenhed.
  • Respiratorisk syndrom forekommer med somatoform autonom dysfunktion i åndedrætssystemet. Det er baseret på følgende kliniske tegn: udseende af dyspnø på stress tidspunktet, den subjektive følelse af manglende luft, tæthed i brystet, problemer med at indånde, puffing. Det akutte forløb af dette syndrom ledsages af alvorlig åndenød og kan resultere i kvælning.
  • Neurosigastrisk syndrom manifesteret af aerophagia, krampe i spiserøret, duodenosis, halsbrand, hyppige erctations, udseende af hikke på offentlige steder, flatulens, forstoppelse. Umiddelbart efter stress forstyrres patienterne ved svelgningsprocessen, der er smerter bag brystet. Hård mad at sluge er meget lettere end væske. Smerter i maven er normalt ikke forbundet med at spise.
  • Symptomer på hjerte-kar-syndrom er hjertesmerter, der opstår efter stress og er ikke helbredt ved modtagelse af coronalysts. Pulsen bliver labil, blodtrykket svinger, hjertefrekvensen øges.
  • Cerebrovaskulært syndrom manifesteret migrænehovedpine, intellektuel invaliditet, øget irritabilitet, i alvorlige tilfælde - iskæmiske angreb og slagtilfælde.
  • Syndromet af perifere vaskulære lidelser karakteriseret ved udseende af hævelse og hyperæmi i ekstremiteterne, myalgi, krampeanfald. Disse tegn er forårsaget af en krænkelse af vaskulær tone og permeabilitet i vaskulærvæggen.

Autonom dysfunktion begynder at manifestere sig i barndommen. Børn med sådanne problemer bliver ofte syge, klager over hovedpine og generel utilpashed, når vejret ændres skarpt. Når du vokser op, går vegetative dysfunktioner ofte væk alene. Men det sker ikke altid. Nogle børn bliver følelsesmæssigt labile, når de kommer til puberteten, ofte græder, går på pension eller tværtimod bliver irritabel og hurtighærdet. Hvis vegetative lidelser forstyrrer barnets liv, bør du konsultere en læge.

Der er 3 kliniske former for patologi:

  1. Overdreven aktivitet i det sympatiske nervesystem fører til udvikling af autonom dysfunktion med hjerte- eller hjerte type. Det manifesteres af det hurtige hjerteslag, angreb af frygt, angst og frygt for døden. Hos patienterne stiger trykket, tarmens peristaltis svækkes, ansigtet bliver blegt, der vises rosa dermografi, en tendens til at øge kropstemperaturen, agitation og motorisk angst.
  2. Vegetativ dysfunktion kan forekomme hypotonisk type med overdreven aktivitet af den parasympatiske afdeling af nervesystemet. Patienter styrtdykker pres, hud rødme, vises cyanose af ekstremiteterne, fedtethed af hud og akne. Vertigo er normalt ledsaget af alvorlig svaghed, bradykardi, åndedrætsbesvær, åndenød, fordøjelsesbesvær, besvimelse, og i alvorlige tilfælde - ufrivillig vandladning og afføring, mavesmerter. Der er en tendens til allergi.
  3. Blandet form vegetativ dysfunktion manifesteres ved en kombination eller veksling af symptomer på de to første former: aktiveringen af ​​det parasympatiske nervesystem slutter ofte i en sympatisk krise. Patienterne har rød dermografi, bryst- og hovedhyperæmi, hyperhidrose og acrocyanose, tremmer i hænderne, subfebril tilstand.

Diagnostiske foranstaltninger til autonom dysfunktion omfatter undersøgelse af patientklager, dens omfattende undersøgelse og en række diagnostiske tests: elektroencefalografi, elektrokardiografi, magnetisk resonansbilleddannelse, ultralyd, FGD, blod og urintest.

behandling

Ikke-medicinsk behandling

Patienterne anbefales at normalisere dagens kost og regime, holde op med at ryge og drikke alkohol, hvile helt, blæse kroppen, gå i frisk luft, svømme eller spille sport.

Det er nødvendigt at fjerne stresskilder: normalisere familieforholdet, forhindre konflikter på arbejdspladsen, i børne- og træningsgrupper. Patienterne bør ikke være nervøse, de bør undgå stressede situationer. Positive følelser er simpelthen nødvendige for patienter med autonom dystoni. Det er nyttigt at lytte til behagelig musik, kun se film, modtage positiv information.

Strømforsyning bør være afbalanceret, fraktioneret og hyppigt. Patienterne anbefales at begrænse forbruget af salt og krydret mad og med sympatikotoni - helt fjerne stærk te, kaffe.

Utilstrækkelig og ringere søvn forstyrrer nervesystemet. Det er nødvendigt at sove mindst 8 timer om dagen i et varmt, velventileret rum på en behagelig seng. Nervesystemet ryster i årevis. For at genoprette det kræver vedvarende og langvarig behandling.

medicin

K individuelt den valgte medicamentiske terapi overføres kun i tilfælde af utilstrækkelig generel styrkelse og fysioterapeutiske foranstaltninger:

  • Tranquilizers - Seduxen, Fenazepam, Relanium.
  • Neuroleptika - "Frenolon", "Sonapax".
  • Nootropics - "Pantogam", "Piracetam".
  • Sovepræparater - "Temazepam", "Flurazepam".
  • Hjertet betyder - "Korglikon", "Digitoxin".
  • Antidepressiva - "Trimipramin", "Azafen".
  • Vaskulære midler - "Cavinton", "Trental".
  • Sedativer - Corvalol, Valocordinum, Validol.
  • Vegetativ dysfunktion i hypertonisk type kræver brug af hypotensive lægemidler - "Egilok", "Tenormin", "Anaprilin."
  • Vitaminer.

Fysioterapi og balneoterapi give en god terapeutisk effekt. Patienterne rådes til at gennemgå et kursus af generel og akupressur, akupunktur, for at besøge poolen, motion træningsterapi og respiratorisk gymnastik.

Blandt fysioterapeutiske procedurer, elektroslamning, galvanisering, elektroforese med antidepressiva og beroligende midler, vandbehandlinger - terapeutiske bade, er Charcot douche den mest effektive til bekæmpelse af vegetativ dysfunktion.

fytoterapi

Ud over basale lægemidler anvendes vegetative lægemidler til behandling af vegetativ dysfunktion:

  1. Frugt af hagtorn normalisere hjertearbejdet, reducere mængden af ​​kolesterol i blodet og få en kardiotonisk effekt. Forberedelser med hagtorn styrker hjertemusklen og forbedrer blodforsyningen.
  2. adaptogener tone op i nervesystemet, forbedre metaboliske processer og stimulere immunitet - tinktur af ginseng, eleutherococcus, magnolia vine. De genetablerer kroppens bioenergetik og øger kroppens overordnede modstand.
  3. Valerian, St. John's Wort, Yarrow, Malurt, Timian og Morwort reducere excitabilitet, genoprette søvn og psyko-følelsesmæssig balance, normalisere hjerterytmen, mens du ikke beskadiger kroppen.
  4. Melissa, humle og mynte reducere styrken og hyppigheden af ​​angreb af autonom dysfunktion, lette hovedpine, få beroligende og smertestillende effekt.

forebyggelse

For at undgå udvikling af autonom dysfunktion hos børn og voksne, Følgende aktiviteter bør udføres:

  • At udføre regelmæssigt dispensary supervision af patienter - en gang hvert halve år,
  • I tide til at identificere og sanitere foci af infektion i kroppen,
  • Behandle samtidige endokrine, somatiske sygdomme,
  • Optimer søvn og hvile,
  • Normaliser arbejdsvilkårene,
  • Tag multivitaminer om efteråret og om foråret,
  • At gennemgå et kursus fysioterapi i perioden med exacerbationer,
  • Engagere i motionsterapi,
  • Bekæmpelse af rygning og alkoholisme,
  • Reducer belastningen på nervesystemet.

Syndromer af kærlighed i det autonome nervesystem

I neurologisk praksis er perifer vegetativ insufficiens, Raynauds fænomen, nattlig enuresis og refleks sympatisk dystrofi syndrom blandt de mest almindelige syndromer af kærlighed i det autonome nervesystem. Dette materiale er afsat til symptomerne og behandlingen af ​​disse lidelser i det autonome nervesystem samt årsagerne til sygdommens indtræden.

Segmentelle og supra-segmentale sygdomme i det autonome nervesystem

Baseret på de kliniske manifestationer af niveauet af kærlighed i det autonome nervesystem, skelnes segmentale, supra-segmentale og blandede syndromer. Denne opdeling er betinget, da man, under hensyntagen til det integrerende princip for aktiviteten i det autonome nervesystem, kun kan tale om den primære lokalisering

Segmentale sygdomme i det autonome nervesystem resultat fra skader på rygmarven grå stof: motoriske, sensoriske, associative celler og proprioceptorer cerebellum-celler, celler af sympatiske og parasympatiske spinal centre (segmental apparater).

Symptomer suprasegmental sygdomme i det autonome nervesystem ofte udvikles som et resultat af psykogen og organisk natur er meget mindre (virkningerne af lukkede kraniocerebralt skade, diencephalitis, konstitutionel svigt limbisk-retikulære strukturer).

Sygdom i det uafhængige nervesystems perifere insufficiens

Perifer autonom svigt (HRP) - et sæt af autonome lidelser i det autonome nervesystem, hvor overtrædelsen innervation af indre organer, blodkar, exo- og endokrine kirtler fører til en række forskellige forstyrrelser i de indre organer og vegetative lidelser i lemmerne. Primær og sekundær PVN isoleres.

Årsagen til de primære former for SPV er fortsat ukendt. Sekundær prostatacancer udvikler sig mod en baggrund af neurologiske, somatiske, endokrine sygdomme.

Symptomer. I overgangen fra vandret til lodret, langvarig stående der svimmelhed, sløret syn, hovedpine, sværhedsgrad i nakken område, formindskes eller fraværende sveden, vises varme intolerance.

Også symptomerne på dette nederlag i det autonome nervesystem er: En følelse af raspiraniya i maven efter at have spist, forstoppelse og diarré (især om natten) ledsages af en følelse af overløb i maven, kvalme, anoreksi. Der er impotens. Krænkelser af vandladning udtrykkes i hurtig vandladning, behovet for at spænde med vandladning. Sænker syn ved skumringen. Nedsat vejrtrækning.

Behandling af sygdomme i det autonome nervesystem og tilstrækkeligt udviklet primært til formål at bekæmpe ortostatisk hypotension (manglende evne fartøjer opretholde blodtryk). Af ikke-medicinske metoder anbefalet høj position af hovedet under søvn, ændringer i arbejdsstillinger under langvarig henstand, stigende saltindtag (3-4 g / dag) og væsken i morgen og eftermiddag (2,5-3 l / dag), iført elastiske strømper.

Når medicin er ordineret medicin for at øge mængden af ​​cirkulerende blod. Derudover anvendes stoffer, der har til formål at forbedre metabolisme og ledning af nerveimpulser.

Med sekundær IVF er behandling af den underliggende sygdom nødvendig.

Syndrom af refleks sympatisk dystrofi: symptomer og behandling

Syndrom af refleks sympatisk dystrofi kan udvikle sig efter en mikrotrauma af en lem, dens lange immobilisering og det ledsages af involvering af perifere nerver.

Symptomer. Kombination af smertesyndrom, vegetative og trofiske lidelser. Kvinder er syge 3 gange oftere end mænd. Smerter har normalt en brændende, ubehagelig karakter med opfattelsen af ​​ikke-smertefulde irritationer som smertefulde. Symptomerne på denne sygdom i det autonome nervesystem er også lokale vegetative trofiske lidelser, ødem. Da fremgang vises på hænderne Dupuytren's kontraktur, trofiske lidelser (pigmentering, tør hud). Lammene fryser ofte i en fleksorposition (lemmen er bøjet i alle led og bragt til kroppen).

Behandling. Principperne er de samme som ved behandling af smertersyndrom. Afgørende for behandlingen af ​​denne uorden i det autonome nervesystem er tidlig mobilisering med en gradvis stigning i motoraktiviteten af ​​det berørte lem, sympatiske blokader af regionale sympatiske noder, korte (7-10 dage) kurser af hormonelle lægemidler.

Reynaud fænomenet: symptomer og behandling af autonomt nervesystem dysfunktion

Reynaud fænomenet - Dette er meget almindeligt (i 20% af kvinderne og 16% af mændene), forekommer patologien hovedsageligt i regioner med et koldt og fugtigt klima. Arvelig disposition blev kun afsløret hos 4-6% af patienterne.

Symptomer. Angreb provokeres af koldt, følelser og er trefaset i naturen. Symptomer på denne uorden i det autonome nervesystem i den første fase af angrebet - blanchering og koldhed af de distale dele af ekstremiteterne, næsespidsen, ørerne, udseendet af smerte. Derefter udvikler cyanose, øger smerten. Angrebet slutter med rødmen af ​​huden og en gradvis smertelindring. Paroxysm er provokeret af kulde og følelser.

Raynauds sygdom går gennem to faser af udviklingen:

1. I første fase ledsages angrebet kun af vaskulære reaktioner, den anden efterfølges af trofiske lidelser. Vaskulære og trofiske lidelser er strengt symmetriske.

2. Det sekundære Raynauds fænomen udvikler sig på baggrund af systemiske sygdomme i bindevæv, arteritis (aortasygdom), vaskulær kompression, vibrationer sygdom, kronisk administration af ergot lægemidler, spinal patologi tunnel syndrom, syringomyelia, endokrine sygdomme.

Den kliniske egenskab ved disse lidelser er asymmetrien af ​​læsionen, afhængigheden af ​​manifestations sværhedsgrad i løbet af den underliggende sygdom og muligheden for at udvikle et tredje gangrenøst ​​stadium.

Behandling. Lokal overkøling, brug af vasospastiske lægemidler bør undgås. Ikke-medicinsk behandling omfatter fysioterapi. Det er også muligt at behandle denne sygdom i det autonome nervesystem ved hjælp af et trykkammer, akupunktur, psykoterapeutisk rådgivning

Forstyrrelse af det autonome nervesystem af nat enuresis: årsager, symptomer og behandling

Urininkontinens under søvn kan være primær og sekundær. Primær natlig enuresis er blevet observeret siden fødslen. Årsagerne til denne uorden i det autonome nervesystem er den langsomme modning af systemet til regulering af vandladning.

Sekundær enuresis opstår efter mere eller mindre lang, mindst et år, perioden med at have en pæn færdighed. I dette tilfælde er en familiehistorie ofte noteret. Hvis begge forældre lider enuresis, når sandsynligheden for dens udvikling i et barn 80%, hvis kun en forælder lider, så 45%.

Sekundær enuresis er forårsaget af psykologisk stress, urologisk patologi, anomali af rygmarvsudvikling, undertiden er sygdommen forbundet med fødevareallergi. Børn med lav fødselsvægt, forsinket psykomotorisk udvikling, mental retardation er oftere ramt. Normalt er sygdommen diagnosticeret i en alder af 5 år, ved en alder af 10, forbliver kun halvdelen af ​​børnene enuresis. Ved 15 år er kun 1,5-2% fortsat lider af denne sygdom.

Natlig enuresis kan forekomme for første gang hos 3% af kvinderne og 1% af mænd over 65 år, oftere hos patienter med hjertesvigt eller regelmæssigt at tage sovende piller.

Symptom på denne forstyrrelse af det autonome nervesystem er ufrivillig vandladning under søvn.

Behandling. Der er ingen universel behandling. Holde en dagbog, hvor barnet siger "tør nat", begrænser væskeindtagelse, frugt og grøntsager, der indeholder en stor mængde væske kræves urinere før de går i seng, et gunstigt hjemlige miljø, eliminering af stressede situationer. Med stærkt forstørrede mandler eller adenoider kan deres fjernelse føre til en kur mod enuresis.

Hvis barnet har tegn på denne sygdom, er det nødvendigt at konsultere en læge, der vil finde årsagen til sygdommen og vil ordinere en passende behandling.

Sygdomme i det autonome nervesystem

Vegetativ-vaskulær dystoni (et syndrom af vegetativ dystoni)
Vasoneurosis (autonom dystoni) - en sygdom i det autonome nervesystem som følge af dysfunktion af det autonome centre suprasegmentar regulering, hvilket fører til en ubalance mellem de sympatiske og parasympatiske dele af det autonome nervesystem og effektor organer utilstrækkelig reaktivitet. Vigtige egenskaber ved autonom dystoni er:
- sygdommens funktionelle karakter
- som regel medfødt mindretal af nasegmentale vegetative centre
- aktualisering af sygdommen mod baggrund af skadelige virkninger på kroppen (stress, craniocerebral trauma, infektioner)
- Manglende organisk mangel i effektororganer (hjerte, kar, mave-tarmkanal osv.).
Patogenese. Hovedrollen i patogenesen af ​​vegetativ dystoni er spillet af overtrædelsen af ​​vegetativ regulering og udviklingen af ​​vegetativ ubalance. Forholdet mellem det sympatiske og parasympatiske autonome nervesystem svarer til princippet "rocking ligevægt": stigning i tonen i ét system medfører en stigning i tonen i den anden. Denne form for vegetativ vedligeholdelse tillader at opretholde homeostase og skabe betingelser for øget labilitet af fysiologiske funktioner. Kliniske og eksperimentelle undersøgelser har opdaget denne labilitet i næsten alle systemer - variationer i hjertets rytme, blodtryk, kropstemperatur og andre indikatorer. Udgangen af ​​disse oscillationer ud over det homeostatiske område øger sårbarheden af ​​det autonome reguleringssystem for skadelige faktorer. Under sådanne omstændigheder kan exogene eller endogene stimuli fører til en begrænsende spænding reguleringssystemer, og derefter til deres "fejl" med kliniske manifestation af autonom dystoni.
Klinisk billede. Kliniske manifestationer af sygdommen er forskellige og ofte ikke konstante. For denne sygdom er karakteriseret ved hurtig ændring af farve i huden, overdreven sved, udsving i hjerterytme, blodtryk, smerte og lidelser i mave-tarmkanalen (forstoppelse, diarré), hyppig kvalme, afhængighed subfebrilitet, meteosensitivity, lav tolerance for forhøjede temperaturer, fysisk og psykisk spænding. Patienter, der lider af syndromet af vegetative dystoni, kan ikke tåle den fysiske og intellektuelle belastning. I det ekstreme sygdommens alvorlighed kan manifesteres autonome kriser, neuroreflex synkope, permanente vegetative forstyrrelser.
Vegetative kriser kan være sympatisk, parasympatisk og blandet. Sympatiske kriser opstå på grund af en pludselig stigning af sympatisk aktivitet, som fører til overdreven frigivelse af noradrenalin og adrenalin sympatiske efferente fibre, og binyrerne. Dette manifesterer tilsvarende virkninger: en pludselig stigning i blodtryk, takykardi, dødsangst, lav feber (op til 37,5 ° C), kulderystelser, rysten, hyperhidrosis, hud bleghed, mydriasis, release ende angreb rigelige lys inkontinens. På tidspunktet for angrebet er der en stigning af katekolaminer i urinen. Forhøjet blodtryk, hjertefrekvens og legemstemperatur hos sådanne patienter på tidspunktet for angrebet kan bekræfte via daglig overvågning af disse parametre. Når parasympatiske anfald der er en pludselig stigning i aktiviteten af ​​det parasympatiske system, som er manifesteret angreb bradykardi, hypotension, svimmelhed, kvalme, opkastning, følelse af mangel på luft (mindre kvælning), stigning i dybden og hyppigheden af ​​vejrtrækning, diarré, erytem af huden, følelse af hedeture til ansigtet, reduktion i temperatur krop, kraftigt sved, hovedpine. Efter angrebet i langt de fleste tilfælde er der en følelse af sløvhed, svaghed, søvnighed, ofte præget af overdreven vandladning. Ved lang historie af sygdom type vegetativ krise kan variere (normalt sympatiske eller parasympatiske kriser erstattet blandet og transformeret ind parasympatisk blandet). Det kliniske billede neuroreflex synkope beskrevet i det relevante afsnit.
Behandling. Baseret på patogenesen, klinisk billede og data om neurofunktionel diagnostik omfatter de grundlæggende principper for behandling af autonom dystoni:
- korrektion af patientens psykomotionelle tilstand
- eliminering af foci af patologiske afferentimpulser
- eliminering af foci af stagnerende excitation og cirkulation af impulser i nasegmentale vegetative centre
- genopretning af den forstyrrede vegetative balance
- en differentieret tilgang til lægemidler, afhængigt af vegetative krises type og sværhedsgrad
- eliminering af overdreven stress i indre organers funktion
- skabelse af gunstige metaboliske tilstande for hjernen i behandlingsprocessen
Kompleksiteten af ​​terapi.
For at korrigere patientens psykomotionstilstand anvendes stoffer af forskellige grupper: benzodiazepin beroligende midler, antidepressiva, nogle neuroleptika og antikonvulsive midler. De har også en gavnlig effekt på foci af øget excitabilitet og "stagnerende" cirkulation af nerveimpulser.
Benzodiazepin-anxiolytika forstærker virkningen af ​​GABA, reducerer ophidselse af det limbiske system, thalamus, hypothalamus, begrænse bestråling impulser fra kilden til "stillestående" excitation og reducerer deres "stillestående" cirkulation. Blandt dem er særlig effektiv Phenazepamum, mens sympatiske kriser - alprazolam.
Antidepressiva blokkerer i nogen grad genoptagelsen af ​​norepinephrin og serotonin og har en anxiolytisk, timoanalytisk og beroligende effekt. Til behandling af vegetative paroxysmer anvendes amitriptylin, escitalopram, trazodon, maprotilin, mianserin, fluvoxamin i vid udstrækning.
I tilfælde af ineffektivitet af andre lægemidler kan nogle neuroleptika anvendes til behandling af vegetative kriser i deres alvorlige forløb, herunder thioridazin, pericyazin, azaleptin.
Fra gruppen af ​​antikonvulsiva stoffer har lægemidler af carbamazepin og pregabalin, som har en normotimisk og vegetabiliserende virkning, fundet deres anvendelse.
I lette tilfælde er det muligt at anvende stoffer med vegetabilsk oprindelse, der har antidepressive, anxiolytiske og beroligende virkninger. Denne gruppe omfatter præparater af urteekstrakten af ​​St. John's wort. For at rette op på den psyko-statiske tilstand er det også nødvendigt at anvende psykoterapi, herunder at ændre patientens holdning til psykotraumatiske faktorer.
Effektive midler til profylakse af vegetative kriser er stressbeskyttere. Til dette formål kan beroligende midler til dag-tophysopam og aminophenylsmørsyre i vid udstrækning anvendes. Tofizopam har en beroligende aktivitet, der ikke forårsager døsighed. Det reducerer psykomotional stress, angst og har en vegetabiliserende effekt. Aminophenylsmørsyre har en nootropisk og anti-angst (anxiolytisk) virkning.
Restaurering af den forstyrrede vegetative balance. Til dette formål anvendes pro-toxanpræparater (reducerer den generelle sympatiske tone) og etazol (øger aktiviteten af ​​hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet). En god effekt blev vist af lægemidlet hydroxyzin, som har moderat anxiolytisk aktivitet.
Eliminering af funktionel visceral spænding. Sidstnævnte er især opdaget i kardiovaskulærsystemet og manifesterer sig som hvilende takykardie syndromer og postural takykardi. For at rette op på disse lidelser er β-adrenoblokere - anaprilin, bisoprolol, pindolol - ordineret. Formålet med disse lægemidler er et symptomatisk mål, og de bør anvendes som et supplement til de vigtigste terapeutiske midler.
Metabolsk korrektion. Patienter med organiske sygdomme i nervesystemet, hvis struktur der er vegetative anfald (virkningerne af lukkede hjerneskade, kronisk cerebrovaskulær insufficiens) bør administrerede midler, skaber gunstige betingelser for metabolisk hjerne. Disse omfatter forskellige vitaminkomplekser - decamewith, aerovit, glutamevit, unicap, Spectrum; aminosyrer - glutaminsyre; nootropics med en let beroligende komponent - pyriditol, deanol.
Efter regression af de vigtigste symptomer (efter 2-4 uger) for at reducere fænomenet asteni og apati, er adaptogener ordineret.
Til lindring af enhver vegetativ krise er det muligt at anvende diazepam, clozapin, hydroxysin. Med overvejelsen af ​​sympatiske manifestationer, osidane, anvendes pyrroxan, med parasympatisk overvejelse - atropin.

migræne
Migræne er en almindelig form for primær hovedpine. Den høje forekomst af migræne og de tilhørende betydelige socioøkonomiske tab bidrog til, at Verdenssundhedsorganisationen introducerede migræne i listen over sygdomme, som mest krænker patienternes sociale tilpasning.
Etiologi og patogenese. En af de vigtigste ætiologiske faktorer af migræne er en arvelig disposition. Det manifesterer sig i form af dysfunktion af vaskulær regulering. Denne dysfunktion kan skyldes segmentariske sympatiske apparater ændringer, neurotransmitter forstyrrelser (serotonin, noradrenalin, histamin, glutamat og andre). Sygdommen er arvet af en autosomal dominant type. Forværrende faktorer for udvikling af hovedpine kan være træthed, søvnløshed, sult, følelsesmæssig stress, seksuelle overgreb, menstruation (reduktion af østrogen i blodet), trætte øjne, infektion, hovedlæsion. Ofte kan der opstå hovedpine uden nogen åbenbar årsag. Under opstår generaliserede epileptiske anfald vasomotoriske regulering, hovedsagelig i karrene i hovedet, hovedpine skyldes vasodilatation af dura mater. Faseforløbet af vaskulære toneforstyrrelser blev afsløret. Først er der en vasospasme (første fase) efterfulgt af deres udvidelse (anden fase) efterfulgt af ekspandering af karvæggen (tredje fase). Den første fase er mest udtalt i intrakranielle fartøjer, den anden - i extrakraniel og meningeal.

Klassificering af migræne (International klassifikation af hovedpine, 2. udgave (ICGS-2, 2004))
1.1. Migræne uden en aura.
1.2. Migræne med aura.
1.2.1. En typisk aura med migrænehovedpine.
1.2.2. En typisk aura med ikke-migræne hovedpine.
1.2.3. En typisk aura uden hovedpine.
1.2.4. Familiens hemiplegiske migræne.
1.2.5. Sporadisk hemiplegisk migræne.
1.2.6. Migræne af basilar type.
1.3. Periodiske barndomssyndrom, som regel foregår inden for migræne.
1.3.1. Cyklisk opkastning.
1.3.2. Abdominal migræne.
1.3.3. Godartet paroxysmal svimmelhed i barndommen.
1.4. Retinal migræne.
1.5. Komplikationer af migræne.
1.5.1. Kronisk migræne.
1.5.2. Migræne status.
1.5.3. Vedvarende aura uden et hjerteanfald.
1.5.4. Migræneinfarkt.
1.5.5. En pasform forårsaget af migræne.
1.6. Mulig migræne.
1.6.1. Mulig migræne uden en aura.
1.6.2. Mulig migræne med aura.
1.6.3. Mulig kronisk migræne.
Klinisk billede. Migræne er en sygdom, der manifesterer sig i form af tilbagevendende angreb af hovedpine, normalt i den ene halvdel af hovedet, og skyldes en hereditært bestemt dysfunktion af vasomotorisk regulering.
Migriner er hovedsageligt fundet hos mennesker i alderen 35-45 år, selvom de kan lide under meget yngre alder, herunder børn. Ifølge WHO-undersøgelser udført i Europa og Amerika lider 6-8% af mændene og 15-18% af kvinderne af migræne hvert år. Den samme forekomst af denne sygdom ses i Central- og Sydamerika. Højere sårbarhed blandt kvinder, uanset hvor de bor, skyldes hormonelle faktorer. I 60-70% af tilfældene er sygdommen arvelig.
Migræne manifesteres af angreb, som i hver patient fortsætter mere eller mindre ensartet. Tilfældet foregår sædvanligvis af prodromale fænomener i form af dårlig sundhed, døsighed, nedsat effektivitet, irritabilitet. Migræne med aura er forudset af forskellige sensoriske eller motoriske lidelser. Hovedpine i de fleste tilfælde har en ensidig karakter (hemicrania), sjældent hele hovedet gør ondt eller vekslende sider observeres. Intensiteten af ​​smerte - fra moderat til signifikant. Smerter følte i templet, øjne har pulserende karakter, intensiveret under indflydelse af normal mental og fysisk aktivitet, ledsaget af kvalme og (eller) opkastning, rødme eller blanchering ansigt. Under angrebet er der generel hyperestesi (fotofobi, intolerance af høje lyde, lys osv.).
I 10-15% af tilfældene foregår angrebet af en migræneaura - et kompleks af neurologiske symptomer, der opstår umiddelbart før migrænehovedpine eller i starten. Aura udvikler sig inden for 5-20 minutter, forbliver ikke mere end 60 minutter, og med udbruddet af den smertefulde fase forsvinder fuldstændigt. Den mest almindelige visuelle (den såkaldte "klassiske") aura, som manifesterer sig i forskellige visuelle fænomener: fotopsi, "flimmer flyver" unilateral tab af synsfelt, siksaklinjer lysende, flimrende scotoma. Mindre almindelige er ensidig svaghed og paræstesier i lemmerne, forbigående taleforstyrrelser, forvrængning af opfattelsen af ​​objekters størrelse og form.
De kliniske former for migræne med en aura afhænger af, om den patologiske proces udvikler sig i den zone, hvorav vaskulær pool. Oftalmisk (klassisk) migræne manifesterer sig som homogene visuelle fænomener (fotopsi, falder ud eller sænker synsfelterne, et slør for øjnene).
Paræstetisk migræne er karakteriseret ved aura i form af følelser af følelsesløshed, prikken i hånden (begyndende med håndens fingre), ansigt, tunge. Følsomme lidelser i hyppigheden af ​​forekomsten er på andenpladsen efter oftalmisk migræne. Med hemiplegisk migræne er en del af auraen hemiparesis. Der er også tale (motorisk, sensorisk afasi, dysartri), vestibulær (svimmelhed) og cerebellar lidelser. Hvis auraen varer mere end 1 time, så taler de om en migræne med en forlænget aura. Nogle gange kan der være en aura uden hovedpine.
Basilar migræne er relativt sjælden. Det forekommer normalt hos piger i alderen 10-15 år. Manifesteret forstyrrelser i syn (en følelse af et skarpt lys i hans øjne, bilateral blindhed inden for et par minutter), svimmelhed, ataksi, dysartri, tinnitus, efterfulgt af en skarp dunkende hovedpine. Nogle gange er der et tab af bevidsthed (i 30%).
Oftalmoplegicheskaya migræne er diagnosticeret, når i en højde hovedpine eller samtidig med det er der forskellige oculomotor lidelser (ensidig ptose, diplopi, og så videre. D.). Oftalmoplegicheskaya migræne kan være symptomatisk og forbundet med organisk hjernelæsioner (serøs meningitis, hjernetumor, cerebral vaskulær aneurisme base).
Retinal migræne manifesterer sig som en central eller paracentral scotoma og forbigående blindhed til en eller begge øjne. I dette tilfælde er det nødvendigt at udelukke ophthalmiske sygdomme og embolier i retinalarterien.
Vegetative (panik) migræne karakteriseret ved vegetative symptomer: takykardi, ansigtsødem, feber, hyperventilation symptomer (åndenød, følelse af kvælning), tåreflåd, hyperhidrosis, udviklingsorienterede ledes. Hos 3-5% af patienterne kommer vegetative manifestationer i ekstrem grad af sværhedsgrad og ligner et panikanfald ledsaget af alvorlig angst og frygt.
Hos de fleste patienter (60%) forekommer anfald hovedsageligt under vækkelse, 25% af smerten forekommer både under søvn og under vågenhed, i 15% - hovedsageligt i søvn eller umiddelbart efter vævning.
Hos 15-20% af patienterne med et typisk billede af sygdommen bliver smerterne efterfølgende mindre alvorlige, men erhverver en permanent karakter. Hvis disse anfald forekommer mere end 15 dage om måneden i 3 måneder. og mere sådan en migræne kaldes kronisk.
Den gruppe af børns periodiske syndromer, der går forud for migræne eller ledsager det, er klinisk den mindst sikre. Nogle forfattere tvivler på dens eksistens. Det omfatter forskellige lidelser: forbigående hemiplegi i ekstremiteterne, mavesmerter, opkastning af opkastning, svimmelhed, der opstår i en og en halv år.
I nogle patienter kombineres migræne med epilepsi - efter et angreb af svær hovedpine forekommer der ofte kramper i anfald, mens et elektroencefalogram observerer paroxysmal aktivitet. Forekomsten af ​​epilepsi forklares ved, at under påvirkning af gentagne migræneanfald dannes iskæmisk foci med epileptogene egenskaber.
Diagnosen er baseret på kliniske billeddata og yderligere forskningsmetoder. Til fordel for diagnosticering af migræne sige fravær af symptomer på organisk hjerneskade, sygdom debut i ungdomsårene eller barndom, lokaliseret smerte i den ene side af hovedet, familiens historie, en betydelig lettelse (eller forsvinden) af smerte efter at sove eller opkastning, manglende angreb udefra, tegn på organiske læsioner i nervesystemet. Under et angreb, der kan håndteres, kan du identificere en anstrengt og pulserende tidsmæssig arterie.
Af yderligere forskningsmetoder Doppler ultralyd er i øjeblikket den vigtigste metode til kontrol af sygdommen. Med denne metode i interictal- periode detekterede hyperreaktivitet cerebrale kar til carbondioxid, mere udtalte bivirkninger hovedpine. Under paroxysmal smerte registreres: i typiske tilfælde mellem migræne auras - diffuse vasokonstriktion, mere udtalt i den respektive hospital pool, og i den periode af omfattende smerte paroxysm - vasodilation og betydelige reduktion range vaskulære reaktioner på hyperkapni i prøven. Nogle gange er det muligt at registrere samtidig indsnævring af intrakranielle kar og udvidelse af extrakraniel; i et antal tilfælde observeres det modsatte billede. Patienterne er udbredte tegn på autonom dysfunktion: palmar hyperhidrosis, Raynauds syndrom, et symptom chvostek og andre. Af sygdomme i indre organer migræne ofte ledsager kronisk cholecystitis, gastritis, mavesår, colitis.
Differentialdiagnosticering udføres med mængden af ​​hjernen formationer (tumor, absces), vaskulære abnormaliteter (aneurismer vaskulær basale), temporal arteritis (sygdom Horton) syndrom Tolosa - Hunt (som baseret på begrænset granulomatøs arteritis indre carotidarterie i cavernous sinus), glaukom, sygdomme i bihulerne, Slyudera syndrom og trigeminusneuralgi. Den diagnostiske plan er nødvendigt at differentiere migræne fra episodisk spændingshovedpine.
Behandling. Til lindring har allerede udviklet et angreb på ikke mere end 1 dag af use simple eller kombinationsanalgetika: Det er acetylsalicylsyre, herunder opløselige former af acetaminophen (paracetamol), ibuprofen, naproxen, samt deres kombination med andre lægemidler, navnlig med koffein og phenobarbital (askofen, sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin), kodein (kodein + paracetamol + koffein propyphenazon +) og andre.
I mere alvorlige tilfælde anvendte lægemidler til en specifik virkningsmekanisme: selektive agonister af 5-HT1-receptorer eller triptaner: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, etc. Formuleringerne ifølge denne gruppe, der påvirker 5-HT1 receptorer i det centrale og perifere nervesystem. systemet blokmarkering smerte neuropeptider og selektivt indsnævre de ekspanderede fartøjer under angreb. Bortset fra tabletter, og anvende andre doseringsformer triptaner - næsespray, opløsning til subkutan injektion, suppositorier.
Ikke-selektive agonister af 5-HT1-receptorer med særskilte vasokonstriktorvirkning: ergotamin. Selv om anvendelsen af ​​lægemidler ergotamin effektivt nok, især når de kombineres med koffein (kofetamin), phenobarbital (kofegort) eller analgetika, forsigtighed, da det er en stærk vasokonstriktor og forkert brug kan forårsage angina, perifer neuropati og iskæmi i lemmerne ( tegn på ergotaminforgiftning - ergotisme). For at undgå dette, bør du ikke tage mere end 4 mg ergotamin under en angreb eller mere end 12 mg om ugen, hvorfor de stoffer i denne gruppe, og er tildelt mindre og mindre.
På grund af det faktum, at under et migræneanfald, mange patienter udvikler atoni af mave og tarme, som ikke blot mod absorptionen af ​​lægemidler, men også stimulerer udviklingen af ​​kvalme og opkastning, der almindeligvis anvendes antiemetika: metoclopramid, domperidon, atropin, Belloidum. Forberedelser tages 30 minutter før der tages analgetika. Mens anvendelsen af ​​lægemidler, som undertrykker dannelsen af ​​prostaglandiner (flyufenaminovaya og tolfenaminovaya (Cloutier) syre).
Forebyggende behandling af migræne tager sigte på at reducere hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af ​​migræneanfald.
Følgende kompleks af foranstaltninger er hensigtsmæssigt:
1) udelukker produkter - udløser migræne, hvoraf de væsentligste mejeriprodukter (herunder hele komælk, gedemælk, ost, yoghurt, etc.).. chokolade; æg; citrusfrugter; kød (herunder oksekød, svinekød, kylling, kalkun, fisk osv.); hvede (brød, pasta osv.); nødder og jordnødder; tomater; løg; majs; æbler; bananer;
2) At opnå den rette arbejdstilstand og hvile, sove;
3) udføre kurser med forebyggende behandling af tilstrækkelig varighed (fra 2 til 12 måneder afhængigt af sygdommens sværhedsgrad).
De mest anvendte er følgende lægemidler: beta-blokkere - metoprolol, propranolol; calciumkanalblokkere - nifedipin, verapamil; antidepressiva - amitriptylin, citalopram, fluoxetin; metoclopramid og andre lægemidler.
Med utilstrækkelig effektivitet af denne terapi er det muligt at anvende lægemidler fra gruppen af ​​antikonvulsiver (carbamazepin, topiramat). Topiramat (topamax) har vist sin effektivitet i forebyggelsen af ​​klassisk migræne med aura.
Patienter ældre aldersgruppe kan bruge vasoaktive, antioxidant, neurobeskyttende lægemidler (vinpocetine, dihydroergocriptine + koffein (vazobral), piracetam, emoxypine). Udbredte som medikamentel agenter med refleks handling: sennep på bagsiden af ​​halsen, smøring templer menthol blyant varmt fodbad. I kompleks terapi anvendes psykoterapi, biologisk tilbagemelding, akupunktur og andre teknikker.
Migræne status. Når et migræneanfald er alvorligt og langvarigt, reagerer ikke på konventionel terapi og gentages flere timer efter en forbedring, de taler om en migræne status. I sådanne tilfælde skal patienten indlægges på et hospital. For at stoppe migrænestatus, brug intravenøs dråbeinjektion dihydroergotamin (langvarig brug af ergotamin i en anamnese er en kontraindikation). Anvend også intravenøs langsom administration af diazepam, administration af melipramin, introduktion af lasix, injektion af pifolen, suprastin, dimedrol. Nogle gange anvendes neuroleptika (haloperidol). I tilfælde af ineffektivitet af disse foranstaltninger, er patienten nedsænket i medicinssøvn i flere timer eller dage.

rodonalgia
Klinisk billede. Det vigtigste kliniske symptom - angreb af brændende smerter, der fremkaldes af overophedning, muskel overbelastning, stærke følelser, opholder sig i en varm seng. Smerterne er lokaliserede i ekstremiteternes distale dele (oftest i tommelfingeren, hælen og derefter passere til sålens, bagsiden af ​​foden, nogle gange til skinnet). Under angrebene er rødmen af ​​huden, lokal feber, ødem, hyperhidrose, markerede følelsesmæssige lidelser noteret. Smertefulde smerter kan bringe patienten til fortvivlelse. Smertefulde følelser falder, når du påfører en kold våd klud, mens du flytter lemmen til en vandret position.
Etiologi og patogenese. Forskellige niveauer af det autonome nervesystem deltager i patogenese. Dette bekræftes ved observation eritromelalgicheskogo fænomen hos patienter med forskellige sygdomme i rygmarven (laterale og posteriore horn), diencephalic område. Rodonalgia syndrom kan forekomme som multipel sklerose, syringomyeli, effekter af nerveskader (hovedsagelig tibiale og median), neuroma en af ​​skinneben nerver, tromboflebitis, endarteritis, diabetes og andre. (Se. Fig. 123 col. Inc.).
Behandling. En række generelle foranstaltninger anvendes (iført lette sko, undgå overophedning, stressfulde situationer) og farmakologisk terapi. Brugt dekongestanter, vitamin B12, procain blokade af Th2-Th4 sympatiske ganglier i nederlag hænder og L2-L4 - med ben nederlag gistaminoterapiyu, benzodiazepiner, antidepressiva, omfattende ændre udvekslingen af ​​serotonin og noradrenalin (veloksin). Udbredte fysioterapi (kontrast bade, ultraviolet bestråling felt thorax sympatiske ganglier, ved galvanisk krave Scherbakov, mudder applikationer på segmental område). I svær sygdom, ty til kirurgisk behandling (præganglionisk sympathektomi).

Raynauds sygdom
Sygdommen beskrevet i 1862 af M. Reynaud, som betragtede det en neurose forårsaget af forøget ophidselse af spinal vasomotoriske centre. Sygdommen er baseret på den dynamiske lidelse af vasomotorisk regulering. Raynauds symptom kan manifestere sig som en selvstændig sygdom eller syndrom i en række sygdomme (for finger arteritis, cervikale yderligere ribber skalenus syndrom, systemiske sygdomme, syringomyeli, multipel sklerose, scleroderma, thyrotoxicosis, etc.). Sygdommen begynder normalt efter 25 år, selv om tilfælde hos børn 10-14 år og hos mennesker over 50 år er beskrevet.
Sygdommen opstår i form af anfald, der består af tre faser:
1) rødme og koldhed i fingre og tæer ledsaget af smerte
2) vedhæftning af cyanose og øget smerte
3) rødme i lemmer og stihanie smerter. Angreb fremkaldes af kold, følelsesmæssig stress.
Behandling. Adhærens (undgåelse af underafkøling, vibration, stress), formålet med calciumkanalblokkere (nifedipin), midler, der forbedrer mikrocirkulationen (pentoxifyllin), beroligende midler (oxazepam, tazepam, phenazepam), antidepressiva (amitriptylin).

Panikanfald
Panikangreb er angreb af alvorlig angst (panik), som ikke har direkte forbindelse med en bestemt situation eller omstændigheder og derfor er uforudsigelige. Panikanfald er relateret til neurotiske lidelser og er forårsaget af psykotrauma. De dominerende symptomer varierer i forskellige patienter, men almindelige er pludselige hjerteslag, brystsmerter, kvælning, svimmelhed og følelser af uvirkelighed (depersonalisering eller derealisering). Næsten uundgåelig er sekundær frygt for død, tab af selvkontrol eller psykisk lidelse. Angreb varer normalt kun få minutter, men nogle gange og længere; deres frekvens og strøm er temmelig variabel. I en tilstand af panikangreb føler patienten ofte en kraftig stigning i frygt og vegetative symptomer, hvilket fører til, at patienten hurtigt går væk fra stedet hvor han er. Hvis dette sker i en bestemt situation, som f.eks. En bus eller en skare, kan patienten efterfølgende undgå denne situation. Et panikanfald fører ofte til konstant frygt for mulige yderligere angreb. Panikforstyrrelse kan kun blive den vigtigste diagnose i mangel af nogen af ​​de fobier, såvel som depression, skizofreni, organiske hjerne læsioner. Diagnosen skal svare til følgende egenskaber:
1) disse er diskrete episoder af intens frygt eller ubehag;
2) episoden begynder pludselig;
3) episoden når et maksimum inden for et par minutter og varer mindst et par minutter;
4) Der skal være mindst fire af nedenstående symptomer, hvoraf en er fra den vegetative gruppe.
Vegetative symptomer:
- Øget eller hurtig hjertefrekvens
- sveden;
- rysten (tremor)
- tør mund, ikke forårsaget af medicin eller dehydrering
Symptomer relateret til brystet og maven:
- åndedrætsbesvær
- en følelse af kvælning
- smerter eller ubehag i brystet
- kvalme eller mavesmerter (for eksempel brændende i maven).
Symptomer relateret til mental tilstand:
- føler sig svimmel, ustabil, besvimelse
- fornemmelser, at objekter er uvirkelige (derealisering) eller egen "jeg" er flyttet væk eller "er ikke her" (depersonalisering);
- frygt for at miste kontrol, galskab eller kommende død.
Almindelige symptomer:
- varme blink eller følelse af chill;
- Nummenhed eller prikkende fornemmelser.
Behandling. Den vigtigste terapeutiske foranstaltning er psykoterapi. Fra lægemiddelterapi er det valgte lægemiddel alprazolam, som har en udtalt antiangst, vegetativ stabiliserende og antidepressiv virkning. Tofisopam er mindre effektiv. Carbamazepin, phenazepam kan også anvendes. Balneoterapi, refleksbehandling har en positiv effekt.

Shay-Drageer Syndrome (multiple systemic atrophy)
I dette syndrom kombineres autonomt svigt med cerebellar, ekstrapyramidale og pyramide symptomer. Sygdommen manifesterer sig som ortostatisk hypotension, parkinsonisme, impotens, forringede pupillære reaktioner, urininkontinens. Arten af ​​kliniske manifestationer afhænger af, i hvilket omfang disse systemer er involveret i den patologiske proces. Den vegetative kugle forbliver næsten intakt, men naturen af ​​læsionen af ​​centralnervesystemet er sådan, at det forårsager forstyrrelser i det autonome nerves regulatoriske funktioner. Sygdommen begynder med udviklingen af ​​parkinsonisme, mens en svag og kortvarig virkning af lægemidler fra levodopa-gruppen noteres; så er perifer vegetativ insufficiens, pyramidalt syndrom og ataksi forbundet. Indholdet af norepinephrin i blod og urin adskiller sig i praksis ikke fra normen, men niveauet stiger ikke, når det går fra liggende til stående stilling. For mere information om sygdommen, se kap. 27.6.

Progressiv ansigtshemiatrofi
Langsomt progressivt vægttab på halvdelen af ​​ansigtet, som hovedsageligt skyldes dystrofiske ændringer i hud og subkutant væv, i mindre grad - muskler og ansigtsskelet.
Etiologien og patogenesen af ​​sygdommen er ukendt. Det antages, at sygdommen udvikler sig på grund af manglen på segmentær eller suprasegmental (hypothalamus) autonome centre. Yderligere patogen eksponering (trauma, infektion, forgiftning, etc.). Disturbed effekt af sympatiske autonome centre knudepunkter, hvorved ændringer vegetativt-trofisk (sympatiske) regulering af metaboliske processer på området innervation af den påvirkede node. I nogle tilfælde er ansigtshemiatrofi forud for trigeminusnervesygdom, tandudvinding, ansigtsforvirring, almindelige infektioner. Sygdommen opstår i 10-20 år, er mere almindelig hos kvinder. Atrofi begynder i et begrænset område, normalt i midten af ​​ansigtet og oftere i den venstre halvdel. Atrofi af huden, så det subkutane fedtlag, muskler og knogler. Huden på det berørte område er depigmenteret. Udvikler Horners syndrom. Håret er også depigmenteret og falder ud. I svære tilfælde udvikler grove facial asymmetri, hud bliver tyndere og krymper, kæben er reduceret i størrelse, fra hendes tænder falder ud. Undertiden atrofisk proces spreder til halsen, skulderåget, arm, mindst halvdelen af ​​hele kroppen (total atrofi). Tilfælde af bilateral og tværgående hemiatrofi er beskrevet. Som et syndrom forekommer i sklerodermi, syringomyelia, tumorer af trigeminusnerven. Behandlingen er kun symptomatisk.

Du Kan Også Gerne

Hvorfor vedvarer sved hos babyer?

Da sveden er mere almindelig hos personer i ungdomsårene og voksenalderen, øger svedtendens hos et ungt barn den nyoprettede mor. Årsagerne til fænomenet er forskellige: både ydre trusler, der ikke truer, og interne patologier, der begynder at udvikle sig, hvilket i fremtiden kan påvirke helbredet for den nyfødte væsentligt.

antidistonia.ru

Alt om vegetativ-vaskulær dystoni, fobier, anæmiske angrebHvordan jeg genvandt fra IRR i 3 månederHvordan jeg genvandt fra IRR i 3 månedernetvsd2013 »Jan 06, 13:47Re: Hvordan jeg genvundet fra IRR for 3monthsElena P »Jan 06, 17:23