Carcinoid: Hvad er det, forventet levealder med en carcinoid tumor

Carcinoid syndrom er et symptomkompleks, der opstår, når der er neuroendokrine tumorer i kroppen. Det er kendetegnet ved overgang til blodet sekreter karcinoider - BAS, som omfatter serotonin, prostaglandiner, bradykinin, histamin, etc. flere hormoner kaster carcinoid, jo lysere udseendet af syndromet.. Syndromets forekomst er 20% af patienterne med carcinoider. En sådan carcinoid tumor er praktisk taget i stand til lokalisering overalt, det er karakteriseret ved langsom vækst. Under forudsætning af tidlig påvisning af et sådant syndrom kan der derfor forekomme en fuldstændig helbredelse.

Kernen i patologi

Tumoren blev først detekteret i tyndtarmen og beskrevet af Langans i 1867 ved legemets obduktion. I 50-årene af det 20. århundrede blev tumorer beskrevet detaljeret, og udseendet af carcinoid syndrom i dem blev afsløret. Carcinoider har længe været betragtet som godartede, men i de sidste 10-15 år er deres malignitet blevet bevist.

Hvis vi taler om procentdelen af ​​carcinomer lokaliseret, ser billedet sådan ud:

• 39% er i tyndtarmen;
• 26% - vermiform bilag
• 15% - rektum
• op til 5% kolokartsinomi
• 2-4% - mave og bugspytkirtlen
• 1% - for leverskade
• 10% - lungerne.

Carcinoid lunger tegner sig for 1-2% af alle lungetyper. Det er typisk og atypisk i form.

En typisk carcinoid i lungen producerer en lille BAS, ofte uden symptomer. 10% af det findes ved et uheld ved obduktion. Fjernmetastaser forekommer sjældent.

Symptomatologi af lungekarcinom afhænger af dets placering: i parenchymens centrale, midterste eller perifere zone. Perifert carcinoid i lungerne har næsten ingen symptomer og kan detekteres med fluorografi.

Central påvirker store bronchi, dets manifestationer - ikke passerer hoste, thoracology, vejrtrækningsbesvær og hoste med blod.

Atypisk carcinoid udgør 10% af alle lungcarcinoider. Det ledsages af carcinoid syndrom hos 7% af sådanne patienter. Atypicalitet manifesteres i sin aggressivitet og malignitet; i 86% af tilfælde metastasereres tidligt til leveren og mediastinale lymfeknuder. Oftere er den placeret på lungens periferi. Carcinoid syndrom gør ikke kønsforskelle, bliver syg i 50-60 år.

Fænomenets ætiologi

• arvelig disposition (forekomst af flere endokrine neoplasier);
• mandlige køn;
• alkohol og rygning
• neyfibromatoz;
• gastrisk patologi.

Alder betyder ikke noget.

Former af sygdommen

Ifølge sine kliniske symptomer er syndromet opdelt i:

• latent carcinoid syndrom - der er ingen klinikker, men der er ændringer i urin og blod;
• carcinoid syndrom uden definition af primær neoplasma og dens metastaser;
• syndrom + afsløret karcinom og metastaser.

Det væsentligste grundlag for syndromets udseende er hormonets aktivitet af væv med carcinom; de selv kommer fra apodocytterne. Det er et diffust neuroendokrin system, der har 60 typer af celler og findes i ethvert væv i kroppen.

Sværhedsgraden af ​​symptomerne afhænger af variabiliteten af ​​udskillelsen af ​​carcinomet. Den mest fremtrædende er serotonin. Syndromet er ikke en obligatorisk komponent til neuroendokrine tumorer. For eksempel med karcinomer i tarmen, forekommer det efter levermetastaser.

Med karcinomer i andre organer (for eksempel carcinoid i lungerne, æggestokke, bugspytkirtlen) opstår syndromet tidligt, selv før metastaser. Dette skyldes, at blodet fra dem gennem portåven ikke passerer og ikke ryddes af udskillelse af carcinomet.

Symptomer på syndromet og deres konditionalitet

Forhøjet serotonin forårsager diarré (i 75% af tilfældene), angreb af mavesmerter, nedsat absorption af næringsstoffer i tyndtarmen og skade på hjertemusklen. Endokardiet i højre halvdel af hjertet er genfødt og erstattet med et fibrøst væv.

En sjælden læsion i venstre halvdel opstår, fordi blod med serotonin passerer gennem lungerne, hvor serotonin ødelægges. Fibrotiske ændringer i endokardiet fører til svigt i tricuspid og lungeventiler og forårsager en indsnævring af a. rulmonalis.

Alt dette fører til udviklingen af ​​HF og fænomenerne blodstagnation i aorta cirklen. Dette udtrykkes i udviklingen af ​​ascites, hævelse af benene, lever smertesyndrom på grund af hepatomegali, pulsering og hævelse af de jugular vener. En stigning i koncentrationen af ​​histamin og bradykinin er ansvarlig for udseende af tidevand. Dette symptom forekommer hos 90% af patienterne. En anden BAS rolle er helt uklar.

Tidevandet minder om hotflushes med overgangsalderen. De udtrykker sig i det pludselige periodiske udseende af en skarp rødme af den øvre halvdel af kroppen.

Dette er især tydeligt på ansigtet, ledsaget af rødhed af sclera og udtalt lakrimation. Hyperæmi er også på bagsiden af ​​nakke, nakke. Der er samtidig en følelse af varme, brændende og følelsesløshed. BP falder, pulsen bliver hurtigere.

Blod er kastet fra hjernen, svimmelhed er mulig. For det første er hyppigheden af ​​udseende af tidevand begrænset til en en gang om ugen. Så øges antallet til 10-20 hver dag. Anfald af tidevandet kan vare op til flere timer.

Der er visse faktorer-provocateurs: at tage alkohol, krydderier, krydret og fedtfattig mad, øger psyko-fysiske belastninger, behandling af stoffer, der øger serotonin. Spontane tidevand er sjældne.

Diarré - dets udseende skyldes det faktum, at serotonin øger tarmperistaltikken. Diarré bliver permanent, men forskellig i sværhedsgrad. På grund af malabsorption af absorption af næringsstoffer forekommer hypovitaminose.

Smerter i maven - deres årsag kan være og vokser kræft, hvilket skaber en mekanisk hindring for fødevareklumpens fremskridt.

Med et forlænget forløb af carcinoid syndrom, døsighed, et fald i muskeltonen; træthed øger, vægttab, hud tørhed og tørst udvikle sig. I forsømmet trofisk hud forværres, er der hævelse, tegn på anæmi, nedsat mineralisering af knogler.

I 10% af tilfældene manifesterer syndrom sig som bronchospasme, udåndingsdyspnø, når vejrtrækning er vanskelig. Auscultatory - hvæsen.

Carcinoid syndrom kan manifestere sig fra en meget formidabel side i form af en carcinoid krise under enhver operation.

Samtidig falder blodtrykket kraftigt, takykardi, bronchospasme og hyperglykæmi forekommer. Et sådant chok kan ende med dødelig.

Så, opsummering og sammenfatning alle de symptomer, tarm carcinoid syndrom symptomer giver som: paroxysmal mavesmerter, kvalme, mulig opkastning, diarré, ascites; carcinoid appendiks - syndromet bekæmpes med appendektomi. Kræftens karcinom - forekommer oftest, og der er 3 typer. Tumoren er ret aggressiv i form af metastaser.

Jeg skriver - tumorstørrelse mindre end 1 cm; oftest er det godartet og har en god prognose.

II type - uddannelsens størrelse er mindre end 2 cm reinkarnation sjældent.

III type - den hyppigste; Karcinomens størrelse er op til 3 cm. Det er ondt, metastaser er hyppige. Selv med tidlig påvisning er prognosen dårlig. Hvis uddannelse opdages tidligt, kan behandlingen forlænge livet med 10-15 år, hvilket er meget værdifuldt i onkologi.

Andre lokaliseringer af carcinomer producerer straks et carcinoid syndrom. Det skal bemærkes, at symptomerne på syndromet ikke er specifikke, de har ingen stor diagnostisk værdi. Dette er ikke kun for tidevand. De opstår kun med overgangsalder, eller dette er et carcinoid syndrom.

I sidstnævnte tilfælde er der fire typer tidevand:

• 1 type - varigheden af ​​et angreb et par minutter rødme kun ansigt og nakke;
• 2 type - ansigtet er cyanotisk, hævet og næsen bliver blå, varer op til 10 minutter;
• 3 type - varer i timer og dage, tilføjer hyperemia sclera, lacrimation, dybe rynker på ansigtet;
• 4 type - der er hypertermi, røde pletter af forskellige former findes på arme og nakke.

Diagnostiske foranstaltninger

Det frembyder vanskeligheder i mangel af de mest karakteristiske symptomer - hudhyperæmi og hot flashes. Blodbiokemien bestemmer det høje serotoninindhold i blodet og forøgelsen af ​​5-hydroxyindoleddikesyre (5-OIUK) i urinen.

(5-OIUK) - en indikator for udvekslingen af ​​serotonin i kroppen. Med carcinoider stiger den.

For en korrekt analyse bør afvise optagelse i kosten af ​​serotonin fødekilde for 3 dage forud for bloddonation:. Bananer, nødder, tomater, chokolade, avocado, osv; tag ikke medicin.

I tvivlsomme tilfælde induceres tidevand kunstigt ved at tage alkohol, indføre gluconat Ca. Også CT, MR (som den mest informative) af maveskavheden, scintigrafi, røntgen-, gastro-, kolo-, bronkoskopi mv. Udføres.

Carcinoid krise - det kan provokeres ved kirurgi og anæstesi instrumental diagnostik; kemoterapi; stress.

Tegn på en karcinoid krise: Hoppe af blodtryk i enhver retning; forringelse af den generelle tilstand øget vejrtrækningshastighed puls er næsten ikke bestemt, takykardi; bevidsthedstab. I mangel af behandling udvikler en koma.

Principper for behandling

Behandling af carcinoid syndrom er først og fremmest behandling af en tumor, som er årsagen til det. Valget af dets behandling bestemmes under diagnosen, når dets stadium, størrelse og lokalisering afsløres. Metoder til behandling af sygdommen: kirurgi, kemoterapi og strålebehandling symptomatisk behandling.

Behandlingsgrundlaget er operationen. Excision af neoplasmer er radikal, minimalt invasiv og palliativ. Med radikal udskæring betyder fjernelse af carcinomet med omgivende væv og lymfeknuder.

Når læsion intestinuma - producerer en resektion af det berørte område med den tilstødende mesenteri.

Med carcinoid i tyktarmen - højre sidedømmelse.

Palliativ kirurgi udføres allerede med kræftmetastaser. Fjern store foci for at reducere karcinomets endokrine aktivitet og sværhedsgraden af ​​syndromet.

Også symptomer kan reduceres, når embolisering eller ligering af leverarterien er minimalt invasiv.

Ved metastaser anbefales kemoterapi. Det anvendes efter fjernelse af carcinomet i nærvær af leverlidelser, hjertemuskel, et højt niveau af 5-OIUK i urinen.

For at udelukke karcinoidkrisen startes terapien med små doser.

Høje resultater kemoterapi gør det ofte ikke. Kun en tredjedel af patienterne oplever forbedring og forlængelse af remission i op til seks måneder.

Symptomatisk behandling med en stor frigivelse af serotonin ved carcinomer udføres af serotoninantagonister.

Når karcinomer er aktive, producerer de histamin i store mængder - de ordineres ranitidin, AGP, cimetidin.

For den generelle undertrykkelse af udskillelse af BAS, er octreotid, Lanreotid (somatostatinanaloger), foreskrevet af interferoner.

Dette undertrykker syndromsklinikken mere end i 50% af tilfældene. Visuelt føler patienterne sig bedre.

Prognoser og forebyggelse

Det hele afhænger af skaderne og størrelsen af ​​læsionerne. Hvis der ikke er metastaser, er radikal fjernelse af tumoren blevet udført - fuldstændig genopretning er ved at komme. Forventet levetid er forøget med 15 år eller mere hos 95% af patienterne.

I modsat fald er prognosen dårlig, med kun en ud af fem patienter, der overlever metastaser. Carcinoid tumorer udvikler sig gradvist i lang tid, hvilket gør det muligt for patienten at leve i yderligere ti år. Bøj patienten fra metastaser af neoplasma, kakeksi, mulig intestinal obstruktion.

Der findes ikke specifikke forebyggende foranstaltninger. Generelle forebyggende foranstaltninger omfatter HLS, fysisk aktivitet, afbalanceret ernæring, undgåelse af rygning og alkohol, undgåelse af onkogene stoffer.

Bronchial carcinoid

Bronchial carcinoid - en sjældent forekommende neoplasma fra gruppen af ​​neuroendokrine tumorer, der primært påvirker store bronchi. Det er præget af en relativt langsom vækst med evnen til at give metastaser. Det betragtes som en potentielt malign neoplasi. Det manifesterer sig som hoste, dyspnø, hæmoptyse og tilbagefaldende lungebetændelse. Carcinoid syndrom udvikler sjældent. Diagnosen "bronchial carcinoid" eksponeres på basis af radiografi, lungens CT, bronkoskopi, laboratorieundersøgelser og andre undersøgelser. Behandlingsoperative, oftere i mængden af ​​segment-, pande-, pneumonektomi; mulig bronchoplasti.

Bronchial carcinoid

Bronchial carcinoid er en sjælden tumor stammende fra hormonaktive celler i det diffuse neuroendokrine system. Det er 1-2% af det samlede antal maligne neoplasmer i lungerne og 20-30% af det samlede antal carcinoider. Det indtager andenpladsen i forekomsten af ​​carcinoider efter lignende gastrointestinal neoplasi. Bronchial carcinoid forekommer i et bredt aldersområde, beskriver litteraturen tilfælde af sygdommen hos patienter fra 10 til 83 år gamle. Den gennemsnitlige alder på diagnosetidspunktet er 45-55 år. Der er en lille overvejelse af kvindelige patienter. Bronchial carcinoid er den mest almindelige onkologiske læsion af lunger hos børn, der ofte udvikler sig i sen ungdom.

I de senere år er der rapporter om en stigning i antallet af bronchiale karcinoider men eksperter mener, at dette skyldes, snarere, med brug af moderne laboratorium og instrumentale teknikker, gør det muligt at diagnosticere asymptomatisk og lav-symptom på tumoren end med en ægte forandring i udbredelsen. Ætiologien af ​​bronchiale carcinoidtumorer er ikke klart, i nogle tilfælde, afslørede en arvelig syndrom, forårsager udviklingen af ​​flere neuroendokrine tumorer. Der er ingen forbindelse med risikofaktorer, der øger sandsynligheden for lungekræft (rygning, erhvervsmæssige farer, kroniske lunger og bronchiale sygdomme). Mere end 60% af tilfælde af bronchial carcinoid er placeret i de centrale bronchi, ofte i lungens rod. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi, pulmonologi og thoraxkirurgi.

Klassificering og patogenese af bronchiale carcinoider

I henhold til WHO-klassificeringen i 2010 er der følgende grupper af bronchiale carcinoider, der tager hensyn til de morfologiske egenskaber:

• Meget differentieret carcinoid med en gunstig prognose.
• Moderat differentieret (atypisk) carcinoid med usikker prognose.
• Storcellet og småcellet neuroendokrin lungekræft med ugunstig prognose.

Meget differentierede neoplasmer tegner sig for mere end 60% af det samlede antal bronchiale carcinoider. Karakteriseret ved ekstremt træg strømning. Metastaser detekteres hos 10-15% af patienterne. Mulig metastatisk skade på lymfeknuder i mediastinum, knogler og lever, mindre ofte - blødt væv. Moderat og dårligt differentieret carcinoid bronkier er mindre end 30% af det samlede antal neuroendokrine tumorer i denne lokalisering, normalt udvikle over en alder af 60 år og er mere ondartet kursus. De er oftere lokaliseret i de perifere dele af lungerne, vokser hurtigt, metastaserer tidligt til mediastinumens lymfeknuder. Metastaser findes hos 40-50% af patienterne.

Alle typer af bronchiale carcinoider forekommer fra epitheliale endokrine celler. Tumorer vokser normalt endobronchially og, når de når en vis størrelse, blokerer bronchuslumen, hvilket forårsager atelektase eller obstruktiv lungebetændelse. Består af småceller polygonal form. Bronchiale carcinoide celler er grupperet i tråde, klynger og pseudo-jern strukturer. I celler af stærkt differentierede neoplasier findes en ubetydelig mængde af mitose. For celler af mellem- og lavkvalitets bronchiale carcinoider er udtalt atypisme og et stort antal mitoser karakteristiske. I væv af sådanne tumorer kan nekrosearealer identificeres.

Symptomer på bronkialcarcinom

Hos 30% af patienterne er bronchial carcinoid asymptomatisk og detekteres under en regelmæssig lægeundersøgelse eller undersøgelse på grund af mistænkt anden patologi. I andre tilfælde afhænger manifestationerne af graden af ​​malignitet og lokalisering af neoplasma. Med stærkt differentierede centralt beliggende bronchiale carcinoider kan symptomer forekomme mange år før diagnosen er lavet. Hovedrollen i det kliniske billede er som regel først tør, og derefter - en våd hoste, som følge af, at nogle patienter diagnosticeres med kronisk bronkitis.

Når karcinoiden øges, bliver bronchial obstruktion mere udtalt. Med store tumorer udvikler tilbagevendende lungebetændelse. Atelektasen af ​​lungenes lap eller hele lungen er mulig. Nogle gange observeres hæmoptyse. Perifere maligne bronchiale carcinoider i de tidlige stadier vises ikke, men udvikler sig meget hurtigere end den centrale godartede. Paraneoplastisk syndrom med denne patologi er sjældent detekteret. Carcinoid syndrom ledsaget af tidevand, hyperæmi af overkroppen, bronkospasmer, takykardi, hypotension, diarré og læsioner af hjerteklapperne, detekteres i 2% af patienterne med bronkial carcinoid. Udviklingen af ​​dette syndrom skyldes som regel fjernmetastase. Mindre ofte bliver en invasiv procedure (sædvanligvis en biopsi) eller en kirurgisk indgreb udløser for starten af ​​et carcinoid syndrom.

I 2% af patienterne med bronkial carcinoid detekteret Cushing syndrom manifesteret karakteristisk fedme, strækmærker, acne, pigmentering af huden, hirsutisme, højt blodtryk, knogleskørhed og visse andre symptomer. Når metastatiske carcinoide bronchus i mediastinale lymfeknuder er mulige hævelse af hoved og hals, der strækker forsiden af ​​brystet vener, voice ændringer, dysfagi og åndedrætsbesvær. Med metastaser udvikles gulsot og hepatomegali i leveren. I fremskredne tilfælde har patienter med bronchial carcinoid vægttab, nedsat appetit, feber og andre symptomer, der er karakteristiske for sene stadier af den onkologiske proces.

Diagnose og behandling af bronkialcarcinom

Diagnosen er etableret af onkologen på grundlag af klager, sygehistorie, objektive undersøgelsesdata, laboratorie- og instrumentelle forskningsresultater. Undersøgelsen indeholder en blod- og urintest for hormoner (herunder serotonin og kromogranin A). Central bronchiale carcinoider opdages ofte under bronkoskopi. Ved påvisning af perifere tumorer anvendes brystrøntgen, CT, MR, PET, scintigrafi og andre undersøgelser. For at identificere metastaser i leveren, CT, MR og ultralyd i bughulen er foreskrevet.

Den vigtigste metode til behandling af en typisk bronchial carcinoid er kirurgisk indgreb. Afhængig af lokaliseringen og forekomsten af ​​den onkologiske proces udføres segmentektomi, lobektomi eller pneumonektomi. Når tumoren er placeret i lobar eller hovedbronkus, er der i nogle tilfælde mulighed for cirkulær resektion af bronchus med skabelsen af ​​interbronchial anastomose. Operationen indebærer fjernelse af mediastinale lymfeknuder. Meninger om taktikken til kirurgisk behandling for atypiske lavkarakteristiske bronkiale carcinoider er forskellige. Nogle eksperter påpeger, at organsparende operationer er uegnede, mens andre bemærker et ubetydeligt antal tilbagefald under økonomiske kirurgiske indgreb.

Endoskopisk resektion med bronchial carcinoid kan være palliativ eller udføres før en radikal operation. Målet med endoskopisk fjernelse af tumoren i sidstnævnte tilfælde er at eliminere atelektase og genoprette respiratorisk funktion af den berørte lunge. Kemoterapi og strålebehandling for bronchial carcinoid er ineffektive. Når diarré foreskrevne stoffer kodein og loperamid. Når bronchospasme anvendes, anvendes bronchodilatorer. I nærvær af carcinoid syndrom udføres symptomatisk behandling med octreotid.

Prognose med bronchial carcinoid

Prognosen for bronchiale carcinoider er ganske gunstig. Prognostisk gunstige faktorer er det høje niveau af tumor differentiering og manglen på metastaser i lymfeknuderne på mediastinumet på operationstidspunktet. Den gennemsnitlige femårige og tiårige overlevelse hos patienter med en typisk bronchial carcinoid i fravær af metastaser overstiger 90%. I typiske neoplasier med metastaser i lymfeknuderne op til 5 år fra operationstiden overlever 90% af patienterne op til 10 - 76%. Med atypiske carcinoider af bronchus med lymfeknudeinddragelse reduceres disse indikatorer til henholdsvis 60% og 24%.

Formation af lungekarsinom, udvikling og klinisk billede, prognose

Carcinoid er en neuroendokrin tumor. Det er dannet fra cellerne i DES (diffust neuroendokrin system), som er spredt i alle indre organer. Det bronkopulmonale system er på den anden post i antallet af disse celler efter fordøjelseskanalen. Lungcarcinoid er en ikke-aggressiv malign neoplasma, som med en rettidig diagnose og den rigtige tilgang til behandling har et positivt resultat.

Mekanisme for tumorudvikling

Neuroendokrine celler, hvorfra canceren udvikler, stammer under fosterudviklingen i crista neuralis og derefter overføre til lungerne. Tumor neurosekretionsceller granuler omfattende fremstilling biogene aminer (epinephrin, norepinephrin, histamin, serotonin, prostaglandiner) hormoner.

Patologi refererer til den proximale type neoplasma, når udskillelsen af ​​biologisk aktive stoffer er lav eller fraværende, og der er intet klart og detaljeret klinisk billede af sygdommen.

Afhængig af den cellulære struktur er kræften opdelt i to typer.

En typisk carcinoid er en stærkt differentieret neuroendokrin sygdom. Tumoren er dannet af små celler med store kerner og granuler, der producerer en hemmelighed. De er opdelt i underarter:

• trabekulære - atypiske celler adskilles af fibrøse mellemlag;
• glandular (adnocarcinoma) - tumoren er placeret på slimhinden, dækket med et prismatisk epithelialag, kirtlet i struktur;
• udifferentieret - er dannet i epitelet, vokser hurtigt og giver metastaser;
• blandet.

Atypisk carcinoid i lungen findes i 10-25% af tilfældene. Dette er en aggressiv tumor, den vokser hurtigt, har øget hormonaktivitet, metastaserer gennem kroppen. Neoplasma ligner et infiltrat, hvis struktur er disorganiseret, bestående af store pleomorfe celler. I lungerne kan foci af nekrose forekomme.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​kræft:

• arvelighed;
• alvorlige former for virusinfektion;
• kronisk forgiftning af kroppen med nikotin, alkohol.

Klinisk billede af patologi

Tumoren findes i samme forhold mellem mænd og kvinder, aldersgruppen dækker patienter fra 10 til 80 år. Malign dannelse oftere (65%) er placeret i midten af ​​lungen (rodarealet), nær hovedbronkierne, mindre ofte (35%) i parenchymen.

Alvorlige kliniske symptomer begynder med tilbagevendende lungebetændelse. Patienter har en tør, ikke-produktiv hoste, ekspektorering af skarp sputum med blodårer eller blodpropper. Tegn på sygdommen ligner bronkial obstruktion, bronchial astma med kvælning. Samtidig udvikles atelektasis (sammenbrud) af den berørte lobe.

Ved hver tredje patient fortsætter patologien asymptomatisk. Kræft opdages ved et uheld under en forebyggende undersøgelse.

Parallelt er det ektopiske syndrom forbundet med øget sekretion af hormoner produceret af kræftceller.

Tegn på Itenko-Cushing-syndromet:

• overskydende fedtvæv i nakken, ansigtet, brystet, maven;
• månens træk i ansigtet;
• rødt lys på kinder med en blå hue;
• tynde arme og ben på grund af tab af muskelmasse;
• stria (strækmærker) i maven, balder, hofter;
• acne udbrud.

Sårene i epidermis helbrede langsomt. Hos kvinder er der overskydende hår på ansigtet af hannetypen. Bones ømhed øges. Gradvis øge blodtrykket.

Sjældent funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen i form af kramper i maven, observeres diarré. Tides udvikler, udvikler carcinoid hjertefejl.

Fjernmetastaser findes hyppigt i leveren.

Diagnostiske foranstaltninger

Ved patientens undersøgelse anvendes laboratorie- og instrumentmetoder til diagnosticering af kræft. Gennemfør en klinisk analyse af blod og urin. Brystorganer undersøges.

En carcinoid lungesvuler detekteres oprindeligt på en røntgenstråle. For at få et mere komplet billede af sygdommen udføres en CT-scanning på patienten, hvilket tydeligt viser ændringerne i vævene i de tre fremskrivninger.

Ben- og lymfesystemet undersøges også.

Når en tumor detekteres, udføres bronkoskopi for at tage et biomateriale til histologisk undersøgelse. Fra vævsprøverne fremstilles et cytologisk smear, og neoplasmens natur vurderes under et mikroskop.

Til diagnosen er det vigtigt at identificere tilstedeværelsen af ​​hormoner og biologisk aktive stoffer, der frigives af carcinoider. I kroppen administreres små doser histaminlignende lægemidler. Hvis patienten har vegetative type reaktioner - skyller til nakke og hoved, arytmi, kolik i maveskavrummet, indikerer dette en funktionel carcinoid.

Yderligere undersøgelsesmetoder:

• positron emission tomografi - radionuklid undersøgelse af indre organer;
• magnetisk resonansbilleddannelse - brugen af ​​fænomenet kernemagnetisk resonans for at opnå et billede af orgelet;
• scintigrafi - indførelsen af ​​radioaktive isotoper i kroppen for at producere et todimensionelt billede af organet.

Metoder til behandling af carcinoide tumorer

Den vigtigste metode til behandling af lungekarsinom er kirurgisk fjernelse af berørte væv. Til dette udføres en anatomisk resektion. Lungens segment eller lobe udskæres, hvilket efterlader et sundt parenchyma. Med denne tilgang registreres tilbagefald af sygdommen meget sjældent. Behandling giver positive langsigtede resultater.

Hvis en tumor er vokset til bronchus foretage en resektion del af bronkierne og danne en anastomose - syning garn af absorberbart. Målet er indretningen af ​​bruskbånd i brusk.

Når der opdages en atypisk carcinoid i lungen, er behandling med bevarelse af det berørte orgel upraktisk.

Når kræften er lokaliseret, fjernes mediastinale lymfeknuder og cellulose i mediastinum i lungen.

Parallelt er kemoterapi, radiofrekvensbestråling og brug af kraftige immunforberedelser ordineret. Medicinsk korrigerer kroppens hormonelle baggrund.

Carcinoid i lungen er en harmløs tumor. Med en typisk form for neoplasma er den 5-årige overlevelsesrate 90-100%. Atypisk aggressivt forløb af sygdommen giver mindre tilfredsstillende resultater, 5 års overlevelse overstiger ikke 40-60%. For en 10 års overlevelsesrate er denne tærskel mindre end 30%. Efter resektion af tumoren, selvom kræftceller forblev på snitlinjen, giver tumoren yderst sjældent tilbagefald. Hver fjerde patient kan leve op til 25 år. Ved læsioner metastaser af lymfeknuder er 5 års overlevelse kun 20%.

Neuroendokrine tumorer i lungerne

2) IKKE-FORMATION AF INTRIGRADIAL LOCALIZATION

(CLINIC, DIAGNOSTICS, BEHANDLING, FORECAST)

rapport: Neuroendokrine tumorer i lungerne.

ERFARING AF DIAGNOSE OG BEHANDLING

TrachtenbergAH. Frank G.A. Pikin O.V. Sokolov V.V. Boyko A.V. Kolbanov K.I.

(PA Herzen's Forskningsinstitut for Molekylærbiologi)

Blandt neuroendokrine tumorer (H EO) i lungerne, ifølge den internationale histologiske klassifikation *, isoleres carcinoid (typisk og atypisk). såvel som neuroendokrin storcelle og småcellet cancer.

1. Carcinoid påvises hos 3-5% af patienterne, der opereres for lunge-neoplasmer. I modsætning til lungekræft ved karcinoider ikke afsløret en klar sammenhæng med rygning og udsættelse for kræftfremkaldende stoffer (selvom bemærkes, at i rygere hersker (64-80%), atypisk carcinoid type). På grund af de høje overlevelsesrate blev carcinoider betragtet som godartede neoplasmer.

Det særlige ved den histologiske struktur (tilstedeværelse af specifikke granuler i cytoplasmaet i neurosekretoriske celleelementer) og funktionel aktivitet (5-7% af tumorcellerne kan udskille hormon stoffer -. Serotonin, adrenalin, ACTH, etc.), tilstedeværelsen af ​​lymfatisk og hæmatogen metastase, gentagelse mulighed underbygget isoleringen af ​​carcinoider i en uafhængig gruppe af maligne lungepiteltumorer. Carcinoider er opdelt i typisk og atypisk. hvilket skyldes den forskellige grad af differentiering af celler, deres proliferative aktivitet og evnen til at metastasere. Baseret på den morfologiske struktur, elektronmikroskopiske karakteristika gistoimmunohimicheskih reaktioner, klinisk forløb og prognose i isolerede MNIOI carcinoide tre undertyper: veldifferentieret (typisk), moderat differentieret (atypisk) nizkodifferentsirovannny (anaplastisk). Denne division er mere praktisk fra et klinisk synspunkt. celler afviger i forskellige maligne potentiale sværhedsgraden af ​​infiltrativ vækst, hastigheden for progression, og evnen til at metastasere.

Carcinoid kan være lokaliseret i lungeparenkymet og i bronkier, at der analogt med lungecancer, for det er afgørende for udvælgelse tumorer i det centrale og perifere kliniske og anatomiske former. I forhold til bronchusvæggen karakteriseres carcinoiden af ​​exofytisk. endofytiske og blandede væksttyper. Når den centrale carcinoid form til sygdomssymptomer i hvert tilfælde den fjerde, hver anden hæmoptyse bemærkes, at eftersom det udtrykte tumorvaskularisering. Kliniske manifestationer bestemmes af niveauet af den bronchiale læsion, graden af ​​lungeventilationsforstyrrelse. En typisk carcinoid med en langsommere væksthastighed fører normalt ikke til en skarp respiratorisk dekompensation. I nogle tilfælde, klager over åndenød svarer anfald af astma, hvilket skyldes tilsyneladende, ventilmekanismen tætning store bronkier.

På trods af udskillelse af tumorhormoner og biologisk aktive stoffer observeres carcinoid syndrom kun hos 1-5% af patienterne og er karakteriseret ved klager over angreb af varme eller blodflod til hoved, nakke, hænder; manifestationer af bronchospasme. diarré, dermatose; i nogle tilfælde - lidelser i bevidstheden. Hos 2% af patienterne registreres også acromegali og Itenko-Cushing-syndrom.

*) Klassificering erstatter udtrykket "carcinoid" i definitionen af ​​"endokrine tumor" og "endokrine carcinoma", men for NEO lunge og bronkier udtrykket "carcinoid" lagres som undtagelsen. Se også "Vestnik of the Society" nr. 10; Neuroendokrine tumorer. 1) Morfologisk og laboratoriediagnostik.

Med den centrale carcinoid på tomogrammerne bestemmes i hvert andet tilfælde et typisk billede af bronchial adenom; i hver tredje - afsløres en stump i form af en "hakket" bronchus med en konkav linje af en klippe med en bule mod hovedbronkusen. Med computertomografi af brystorganer manifesterer carcinoide tumorer sig med en høj signalintensitet. En typisk central carcinoid er kendetegnet ved knudepunktets jævne kontur i bronchuslumen, oftere i mangel af fortykkelse af bronchiale væg og peribronchiale væv. Med perifer karcinoid lokalisering har en lille tumor en runde eller ovoid form med lige konturer. Ofte bestemmes foci for forøget tæthed i neoplasmens struktur. Carcinoiden kan lokaliseres i enhver bronkus. Ved fibrobronchoscopy er klare, selv konturer af tumoren defineret, en udtalt vaskulatur, en pink-rødlig eller mørk-kirsebærfarve og en glat overflade på grund af intakt slimhinde. Med instrumental palpation er tumoren oftere blødt elastisk. mindre tæt konsistens, som regel mobil, kan det omgåes af værktøjet. Biopsi er forbundet med en øget risiko for blødning.

Siden 2000'erne. både for differentiel diagnose af carcinoider og for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen anvendes undersøgelser af specifikke tumormarkører i stigende grad: kromosom A. neuronspecifik enolase, fraktion af glycoproteinhormoner mv.

Den vigtigste metode til radikal behandling af lokaliserede carcinoidtumorer er kirurgisk. Faktisk tilsat gennemførligheden af ​​postoperativ strålebehandling for metastaser i hilar lymfeknuder. især de mediastinale. Kemoterapi har en begrænset kapacitet og er kun egnet til generaliserede former af sygdommen. I tilfælde af klinisk carcinoid syndrom udpegede octreotid og analoger deraf. Arten og omfanget af kirurgisk intervention er forskellig fra den i lungekræft 3 gange sjældnere ydende pneumonectomy (7-16%). pneumonectomy er nødvendig, når den centrale carcinoid er normalt på grund sekundære irreversible suppurativ inflammatoriske forandringer i lungeparenkymet som følge af langvarig obstruktion af hovedbronchus. Når karcinoider modsætning lungecancer, bronkier skæringslinje forbehold gruppen kan bevæge sig væk fra kanten af ​​den synlige tumor på alle 5- 7 mm (forudsat et negativt resultat intraoperativ morfologisk undersøgelse skærelinie). Grundlæggende betjening af karcinoider er orgel-kirurgisk indgreb typen lobectomy; på trods af den lavere samlet hyppighed af metastaser til regionale lymfe undersøger fjerne væv fra mediastinale lymfeknuder efter de principper Kræft radikale.

Kirurgisk behandling af bronchopulmonær carcinoid blev udført hos 217 patienter i MNOI. Ifølge vores systematisering lung carcinoidtumorer, var stærkt differentieret type (typisk carcinoid) diagnosticeret i 120, moderat differentieret (atypisk) - ved 45, og lav kvalitet (anaplastisk) - 52 patienter. Regionale metastaser (N +) blev påvist i 3,0% af tilfældene typisk, i 17,5% - atypiske og hos 74,0% - med anaplastisk carcinoid. Orgel-dominerede operation: lo b- og bilobektomii udført i 40,0%, lobectomy med resektion og Plasty af bronkie - på 30,0%, segmentectomy - i 4,0% af patienterne. I centralt carcinoid gennemgik 14 patienter en isoleret resektion af bronchiale rør (a) med mono- eller polybronchiale anastomoser, dvs. bevaring af upåvirket parenchyma i lungen.

Den femårige overlevelsesrate var 81%, med en typisk carcinoid - 100, atypisk - 90%. Langtidsresultater med lavkvalitets (anaplastisk) carcinoid er ikke særlig trøstende - mere end 5 år levede kun 37% af patienterne (som ikke havde metastaser i lymfeknuderne). I 1990'erne og 2000'erne. med en typisk central carcinoid, endobronchoskopisk kirurgi anvendes aktivt. Foruden luftvej, fjernelse atelektase / obstruktiv lungebetændelse, kan anses denne metode til behandling stærkt differentieret gruppe med carcinoid med exofytisk type vækst i fravær af forøget peribronkial komponent og BHL.

Endobronchoskopisk behandling blev udført af 32 patienter med tracheo-bronchiale carcinoide tumorer - højt differentierede (21), moderat differentierede (9) og lavkvalitets (2). Nederlaget for hovedbronkien blev observeret hos 21 patienter, i lobaret - i 7 i luftrøret - i 3, og hos en patient var der primære flere carcinoide tumorer med lokalisering i luftrøret og bronchi. Størrelsen af ​​den fjernede exofytiske del af tumoren svarede til 0,5-6,0 cm. Radikal endoskopisk behandling blev opnået af 18 (56,2%) patienter. Lokalt tilbagefald opstod hos en patient efter 8 år, han blev genudført endobronchoskopisk behandling. De resterende 14 patienter efter endoskopiske handlinger udførte organbevarende operationer fra transthorak adgang.

2. Stortcelle-neuroendokrin lungekræft er en sjælden højkvalitets morfologisk form for ikke-cellecarcinom. Dens frekvens er 3%. Mange aspekter af diagnosen forbliver uopløst på grund af utilstrækkelige antal observationer. Prognosen efter kirurgisk behandling er ugunstig - en 5-års overlevelsesrate er signifikant dårligere end forventet levetid i "klassisk" storcellecarcinom og andre former for ikke-småcellet lungekræft.

Blandt 178 patienter med morfologisk verificeret storcellet lungekræft blev den neuroendokrine variant diagnosticeret kun i 12 (6,7%) ifølge resultaterne af histoimmunokemisk undersøgelse af driftsmaterialet; 1; 3 og 5 års overlevelse var 40; 10; og 0%.

3. småcellet lungekræft - de mest almindelige neuroendokrine tumorer i denne lokalisering. Det er 20-25% af alle histologiske former for lungekræft. Til hendes biologiske egenskaber omfatter en høj grad af malignitet, hurtig vækst, modtagelighed for tidlig lymfe og hæmatogen metastase, høj følsomhed over for lægemidlet og strålebehandling. Fælles systematisering småcellet kræft "lokaliseret" (inden hemithorax) og "fælles" kompetent suppleret prævalens estimering (trin) af fremgangsmåden ifølge TNM klassifikationen. Betragtning af arten af ​​det kliniske forløb af et obligatorisk undersøgelsesmetoder (bronkoskopi. Computertomografi lunge ultralydsundersøgelse af regionale områder fra bughulen og retroperitoneal rum) patienter med morfologisk bekræftet NSCLC omfatter radionuklid diagnostik knogler, laboratorieundersøgelse af knoglemarven og brain imaging. Anvendelsen af ​​kemo - og strålebehandling for småcellet lungecancer er blevet almindeligt anerkendt. Effektiviteten af ​​disse metoder bekræftes af talrige undersøgelser. I 2000'erne. der er flere detaljer om anvendelse af den kirurgiske komponent af kombinationsbehandling i trin I-sygdom. Fem-års overlevelse er 28,0-36,0%, bedste resultater opnås i mangel af lymfeknude metastaser (45,0-49,0%). MNIOI en kirurgisk erfaring (kombineret) behandling af 52 patienter med stadium I småcellet cancer. Alle operationer blev udført i overensstemmelse med principperne Kræft radikal med valgfri fjernelse af mediastinale lymfeknuder. Den samlede 5-års overlevelsesrate var 43,2%.

På denne måde. carcinoid - den mest favorable forekommende malign neuroendocrin lungetumor. Morfologiske undertyper adskiller carcinoid anderledes malignitet potentiale som et udtryk for infiltrativ vækst, tempoet og evnen til at metastaserer. Når den centrale kliniske anatomichekoy danne tumorer kliniske symptomer og radiologiske tegn relateret til bronkial obstruktion. Den vigtigste behandlingsmetode er anerkendt som kirurgisk. De fleste patienter klarer at udføre orgelsparende operationer. Et betydeligt antal patienter, der ikke til at forlænge levetiden af ​​5 år eller mere. Storcellet neuroendokrin carcinom småcellet svarer til prognosen, derfor formålstjenligt avanceret diagnostisk søgning foci fjernmetastaser på det præoperative trin. Det er nødvendigt for denne forbedring af kombineret behandling med moderne lægemidler. Småcellet lungecancer, på trods af den høje følsomhed over for konservative behandlingsmetoder er de dårlige prognostiske tumorer. Men trods det kliniske forløb af en malignitet, for lokoregional trin legitim drift af disse tumorer som en bestanddel af den kombinerede behandling.

MODERNE TENDER I DIAGNOSTIK, BEHANDLING, BESTEMMELSE AF FORECAST

NEUROENDOCRINUM TUMORER AF INTRA-GRADE LOCALIZATION

Davydov M.I. Polotsky B.E. Smirnova E.A. Gorbunova V.A. Ungiyadze G.V. Machaladze Z.O.

Kononets P.V. Orel N.F. Alekseeva TR Markovich AA Volova N.A. ChekinaAK

(RNTS opkaldt efter NN Blokhin)

I thoracic afdeling af det russiske kræftforskningscenter i 1980'erne - 2000'erne. 192 patienter med neuroendokrine tumorer af intrathorac lokalisering blev observeret. I 175 tilfælde blev neoplasmer lokaliseret i lungerne, i 17 - i tymus kirtel. Observationer af den neuroendokrine storcelle og småcellekræft i denne rapport blev ikke overvejet.

Neuroendocrine lungetumorer

I 175 tilfælde blev neoplasmer lokaliseret i lungerne. Af disse blev 158 patienter diagnosticeret med typiske 19-atypiske carcinoider.

I modsætning til typisk carcinoid blev atypiske neuroendokrine tumorer i lungerne karakteriseret ved større størrelser og oftere lokaliseret i perifere dele af lungefeltet. Disse tumorer skelnet malignt (aggressivt) kursus, tidlig metastase i mediastinale lymfeknuder. Symptomerne på sygdommen optrådte som regel mange år før tumoren blev detekteret.

I mere end 30% af patienterne var sygdommen asymptomatisk og blev diagnosticeret ved et uheld med profylaktisk fluorografi. Ved central lokalisering lignede symptomerne bronchoobstruktivt syndrom (bronchial astma). Akkumulering af bronchial obstruktion blev ledsaget af atelektase, lungebetændelse, hæmoptyse. Paraneoplastiske syndrom var sjældne.

Carcinoid syndrom (hot flashes, en gradvis ændring i hudfarve, bronchospasme, diarré, krampesmerter osv.) Manifesterede sig hos ca. 2% af patienterne. Udseendet af de ovennævnte symptomer korrelerede med udviklingen af ​​fjerne metastaser (primært i leveren). ACTH-ektopisk syndrom forekom hos ca. 5% af tilfældene. Grundlaget ektopisk ACTH produktion - udvikling af tumor-lignende stoffer ACTH (corticotropinfrigivende hormoner hormoner som hypofysen, væksthormon, TSH, prolactin, gonadotropiner, etc...); som følge heraf udvikles hyperplasi af binyrebarken og hypercorticismen. Disse tilstande forårsagede efterfølgende kliniske manifestationer af sygdommen. Til rutinemæssig diagnose af NEO blev chromogranin A og synaptophysin, 5-OIUK anvendt.

Vurdering af malignitet giver betydelige vanskeligheder for patologer, fordi for disse tumorer er ikke altid passende kriterier almindeligvis anvendes i oncomorphology - mitoseindeks, celle og nukleart polymorfi stigning nucleolar størrelse, infiltrativ vækst og invasion af skibe. Den eneste pålidelige beviser for malignitet er udviklingen af ​​metastaser.

Søg efter morfologiske kriterier for bestemmelse af ekspression af neuroendokrine markører, såvel som indekset (hastigheden) for proliferationen af ​​tumorceller Ki-67. etablering af sammenhænge mellem graden af ​​malignitet og graden af ​​differentiering af tumoren forbliver de mest presserende problemer.

En væsentlig faktor er NEO prognose tumorklassificering - lav, mellem og høje. Stærkt differentierede tumorer er karakteriseret ved lav eller mellemliggende malignitet og dårligt differentieret - høj. proliferationsindeks Ki -67 stærkt differentierede tumorer er 1-20%, og dårligt differentieret, såsom småcellet eller storcellet neuroendokrine carcinoma - 50-90%. Samtidig har de meget forskellige kliniske forløb af stærkt differentierede NET, at selv ved tilstedeværelse af metastaser skrider meget langsomt - fra et par år til årtier, og på den anden side, dårligt differentierede tumorer i høj kvalitet, med hurtig formidling, resistente over for behandling. Det skal bemærkes, at indekset K kan i-67 variere inden for et enkelt tumor.

Vigtig prognostisk værdi er knyttet til definitionen af ​​markører af celleproliferation - agryrofile proteiner i nukleolorganiseringsregionerne. Disse markører er nucleophosmin og nucleonin. Det er vist at på et højt niveau af deres udtryk forekommer ukontrolleret cellevækst og malign transformation.

Ved neuroendokrine læsioner i lungen blev 166 (86%) patienter opereret. Udført primært orgelbesparende operationer - atypiske resektioner (12), lobes og bilobektomier (132), pneumonectomy (15); I 7 tilfælde var operationer begrænset til eksplorativ thorakotomi. Radikale operationer stod for 90% af tilfældene og nødvendigvis suppleret med systematisk mediastinal lymfedissektion.

I en typisk carcinoid, lymfeknude involvering, ifølge N indeks₁ og N₂ diagnosticeret i 3,8 og 0,0% af tilfældene. I atypisk carcinoid blev den angivne læsion af lymfeknuderne afsløret i 26,1 og 39,2% af observationerne; fravær af metastatisk læsion af lymfeknuder (N₀ ) blev noteret i 34,8% af tilfældene. Tilstedeværelsen af ​​regionale lymfogene metastaser i kombination med paraneoplastisk syndrom øgede den ugunstige prognose. Forløbet af sygdommen og resultaterne af kirurgisk behandling blev primært bestemt af tumorens variant. Generelt var 5 års overlevelse i gruppen af ​​typisk carcinoid ca. 90-100%, atypisk - 43,7%.

Neuroendokrine tumorer i tymuskirtlen - en temmelig sjælden lokalisering af tumorer

Differentialdiagnosen af ​​NEO thymus og thymomer sandhed nødvendigvis anvende farve på NSE samt elektronmikroskopi, ultrastrukturelle træk gør det muligt at identificere tumorer (specifik neurosekretorisk kornethed). Elektronmikroskopi er mere informativ og har mere prædiktiv værdi end standard lysmikroskopi.

Neuroendokrine tumorer i thymus normalt påvises i løbet af forebyggende undersøgelse. Varigheden af ​​sygdommen fra diagnose til behandling kan nå 4-9 år. Kliniske symptomer på uspecifik (brystsmerter, åndenød, feber, etc.). men kan være ledsaget af symptomer på mediastinal kompression syndrom og endokrinopatier: observeret Cushing (i 25-30% af tilfældene) syndrom, ektopisk produktion af ADH, hypertrofisk osteoarthropati, og Eaton-Lambert syndrom. Endokrine lidelser i form af carcinoid syndrom er beskrevet. De første manifestationer af tumorer kan blive metastase i lymfeknuder. knogler og hud.

Generalisering Mayo Clinic erfaring muligt at skelne tre varianter af kliniske forløb neuroendokrin tumor i thymus: 1) for at øge ACTH niveauer og udvikling af Cushings syndrom Itsenko-; 2) med manifestationer af syndromet af multipel endokrin neoplasi af type I (MEN-I). i kombination med hyperparathyroidisme og en pankreatisk tumor; 3) asymptomatisk kursus. Den første gruppe blev kendetegnet ved den værste prognose, men i de kliniske forløb af sygdommen viste de andre grupper også markant lokal prævalens og tilstedeværelse af lymfogen metastaser i 73% af tilfældene. Aggressiviteten af ​​det kliniske forløb af NEY hos thymus blev bekræftet af udtalt makro og mikroinvasion i mediastinumvævet og også ved fjerne metastaser i 30% af tilfældene.

Det er vigtigt at understrege, at i thymus NEO er der ingen symptomer på autoimmune sygdomme, som for eksempel generaliseret myasthenia gravis. Neymendokrine tumorer af thymus er præget af lokale tilbagevendelser (30-40%), hyppige metastaser (til lever og lunger) på trods af brug af postoperativ stråling eller kemoterapi. Især ugunstig prognose sammenholdt med NEO thymus neoplasmer andre endokrine (hypofyse-, parathyroidea, bugspytkirtel, binyre).

Den valgte metode til behandling af neuroendokrine tumorer i thymus er kirurgisk. Som med andre tumorlokaliseringer er den prognostiske betydning af tumorens egenskaber og dens udbredelse på operationstidspunktet samt den kirurgiske interventions radikale karakter. Stråling og kemoterapi har nogen selvstændig betydning og anvendes med enten adjuvans formål, eller til symptomatisk eksponering at være permanent eller tilbagevendende tumor i tilfælde af kontraindikationer for kirurgi.

Af de 17 patienter, der blev observeret i RONC, blev 10 drevet; Kirurgisk behandling blev suppleret med strålebehandling. I 7 tilfælde blev der kun udført stråling og kemoterapi. Thymektomi blev udført med obligatorisk systematisk mediastinal lymfedissektion.

Forventet levetid for patienter efter radikale operationer var fra 1 år til 16 år; efter konservativ behandling - fra 1 år til 8 år.

Atypisk carcinoid lungevarsel

drift - en valgmulighed til behandling af lungekarcinom og har stor chance for genopretning. I typiske lungcarcinoider udføres ofte orgelbesparende operationer, men for atypiske carcinoider anbefales lobektomi. Med endobronchiale carcinoider af lille størrelse er minimalt invasiv resektion med laser eller elektrokoagulation effektiv.

Somatostatin-analoger til behandling af lungekarcinom. Somatostatinreceptoren er repræsenteret af fem subtyper og udtrykkes af mere end 80% carcinoide tumorer, især 2. og 5. subtypen. Den høje affinitet af disse undertyper har octreotid, som kan tildeles subkutant hver 6-8 timer. Octreotid forbedrer humør i 80% af patienterne og nedsætter udskillelsen af ​​5-hydroxyindol eddikesyre i 72%.

131I-MIBH i behandlingen af ​​lungecarcinom. Denne behandlingsmetode involverer højere doser af isotopen for at tilvejebringe effekten af ​​lokal intern bestråling på tumorceller end ved indgivelse til patienter med en positiv radioisotopscanning. Ifølge de offentliggjorte data er responsfrekvensen 60%, men effektens varighed er i gennemsnit 8 måneder.

analoger somatostatin, mærket med radioaktive atomer til behandling af lungekarcinom. Forskellige radiomærkede analoger blev anvendt til patienter med 111In-pentetreotidscintigrafi. Sidstnævnte viste sin fordel ved behandling af små tumorer eller mikrometastaser: Forbedring forekom hos 60% af patienterne. Bivirkninger omfatter dog udtalt nephro- og hæmatotoksicitet samt svækkende kvalme og opkastning.

Interferon alfa til behandling af lungekarcinom. Behandling med interferon alfa fører til et fald i niveauet af 5-hydroxyindoleddikesyre i urinen hos ca. 40% af patienterne, men reducerer tumorstørrelsen i kun 15% af tilfældene. Bivirkninger omfatter anoreksi og vægttab, feber og træthed. Interferon alfa har således et lavt terapeutisk indeks, det anvendes sædvanligvis ikke.

systemet kemoterapi i behandlingen af ​​lungekarcinom. Kemoterapi anvendes sædvanligvis som en anden afskrivningsmetode grund af den lave terapeutisk respons (20-30%). Gældende ordninger omfatter streptozotsin® og cyclophosphamid og fluoruracil eller streptozotsin®. Tredje linie kemoterapi med cisplatin plus etoposid kan udpege en særlig aggressiv carcinoidtumorer, fordi dette kredsløb er generelt nyttige i småcellet lungecancer og neuroendokrine carcinomer.

Lugovaja-behandling ved behandling af lungekræft. Strålebehandling er en effektiv metode til palliativ behandling for metastaser i knoglen og i centralnervesystemet.

Støttende lunge med carcinoid lunge. Støttende behandling er særlig vigtig i tilfælde af smertefulde symptomer, der er sekundære for carcinoid syndrom. Tides kan undgås ved at opgive fødevarer, der vides at fremkalde symptomer. Med diarré kan du ordinere antidiarrheal medicin. For at undgå pellagra er det også vigtigt at supplere vitaminer.

Metastaser i leveren af ​​karcinom i lungen. Kirurgisk resektion af metastaser i leveren kan være effektiv hos patienter med begrænset leversygdom. Ikke desto mindre gælder dette kun for et mindretal af patienterne. Alternativt kan hepatisk arterieembolisering anvendes, som udføres af individuelle patienter for at reducere sværhedsgraden af ​​symptomerne. Effektens gennemsnitlige varighed er 12 måneder. Vigtige bivirkninger som nefrotoksicitet og i sjældne tilfælde hepatorenal syndrom bør overvejes.
Rollen som transplantation Leveren i carcinoid syndrom er stadig ved at blive undersøgt.

Den 5-årige overlevelsesrate for en typisk carcinoid er 87-100%, den 10-årige overlevelse er 82-87%.

outlook Atypiske tumorer er lavere: 5-års overlevelse er 56-75%, 10-årig overlevelse er 35-56%.

Lung carcinoid - en sjælden lungetumor, som normalt har en gunstig prognose, bortset fra tilfælde af en atypisk tumor. Behandling er som regel kirurgisk. En tumor kan metastasere, men metastaser fører sjældent til udviklingen af ​​carcinoid syndrom. Resultaterne af kemoterapi og andre terapier bliver bedre, og nye terapier er under undersøgelse.

Du Kan Også Gerne

Hvorfor vises acne på min pande og hvad skal jeg gøre ved det?

Et sådant ubehageligt fænomen som acne kan forekomme på enhver del af ansigtet, men meget ofte er de lokaliseret på panden. I denne zone er de vanskelige at behandle, så efter at de opstår, skal du starte en seriøs behandling af epidermis.

Hvordan slippe af med et angreb VSD?

Nyheder fra sponsorer: Vegetosvaskulær dystoni forstyrrer arbejdet i alle kropssystemer. Derfor angriber IRR (krise), hvilket er en forværring af symptomerne på dystoni, der er som regel dem, der lider af dette syndrom er ikke det første år.